Семнадцать лет на изменение практики: смогут ли рекомендации ESC/EAS по дислипидемиям 2025 года наконец разорвать сизифов цикл?

Введение: Обновление 2025 года к рекомендациям ESC/EAS по ведению дислипидемий модернизирует подходы к оценке риска, липидснижающей терапии и ведению липопротеина(а), а также включает изменения на основе новых данных. Принятые алгоритмы SCORE2 и SCORE2-OP, учитывающие как фатальные, так и нефатальные события и распространяющие прогноз риска до 89 лет, имеют ключевое значение, поскольку обновляют оценку сердечно-сосудистого риска и устраняют прежнюю недооценку риска у женщин и молодых людей. Расширение фармакологического арсенала липидснижающей терапии за счёт бемпедоевой кислоты, эвинакумаба, инклисирана, icosapent ethyl (и не смесей эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот) обогатило набор препаратов для снижения холестерина ЛПНП и триглицеридов. При острых коронарных синдромах наблюдается отход от последовательной стратегии в пользу быстрого снижения холестерина ЛПНП, чтобы обеспечить раннее достижение целевых значений ЛПНП-ХС. Поэтому рекомендации советуют немедленно начинать терапию высокоинтенсивным статином в сочетании с эзетимибом у большинства пациентов с острым коронарным синдромом либо немедленно интенсифицировать терапию у тех, кто уже получает липидснижающие препараты на момент острого события. Обновление соответствует призывам EAS к систематическому тестированию липопротеина(а) и управлению риском, рекомендуя универсальное определение липопротеина(а) как минимум один раз во взрослом возрасте и подчёркивая его значение для стратификации риска. Вместе с тем в этом обновлении сохраняются недостатки, включая упущенные возможности для более смелого подхода к комбинированной терапии, ограничения в классификации риска при сахарном диабете и расхождения между отдельными документами ESC, которые, как надеются авторы, будут устранены в следующем полном обновлении. Поскольку внедрение в реальную клиническую практику идёт значительно медленнее, чем появляются новые данные, сохраняющиеся задержки во внедрении остаются сизифовым препятствием, что подчёркивает постоянную потребность в стандартизированных практических рекомендациях в сочетании с инициативами по ускорению изменения обычной практики.