Расширение скрининга первичного альдостеронизма: согласование современных клинических рекомендаций

Менее 2% пациентов, которым показан скрининг, обследуются на первичный альдостеронизм, хотя раннее выявление и таргетная терапия связаны с меньшей сердечно-сосудистой и почечной заболеваемостью. Недавние обновления крупных гипертензивных и эндокринных рекомендаций отражают растущее признание того, что первичный альдостеронизм встречается гораздо чаще, чем считалось ранее, и что нужны более широкие и практичные подходы к скринингу. Эти рекомендации все чаще расширяют скрининг не только на пациентов с резистентной гипертензией, но и на взрослых с артериальной гипертензией 2-й степени и даже на всех пациентов с артериальной гипертензией. Они также направлены на снижение барьеров для тестирования за счет более гибких указаний по ведению антигипертензивной терапии, подтверждают соотношение альдостерон/ренин как предпочтительный начальный тест и предлагают более стандартизированные критерии интерпретации. Подкрепляющие данные включают эпидемиологические сведения, демонстрирующие непрерывный спектр продукции альдостерона, не зависящей от ренина, во всех категориях артериального давления, убедительные связи между нелеченным первичным альдостеронизмом и неблагоприятными сердечно-сосудистыми и почечными исходами независимо от уровня артериального давления, а также благоприятную экономическую эффективность скрининга даже в группах более низкого риска. Основной проблемой остается внедрение: препятствия существуют на уровне пациентов, врачей и системы здравоохранения. Появляющиеся стратегии в электронных медицинских системах, включая электронное фенотипирование и интегрированную клиническую поддержку принятия решений, уже показали первые обнадеживающие результаты в увеличении охвата скринингом и упрощении диагностических маршрутов. В совокупности современные обновления рекомендаций и инновации по внедрению отражают переход к более раннему и более широкому выявлению первичного альдостеронизма, что может снизить предотвратимую сердечно-почечную заболеваемость среди пациентов с артериальной гипертензией.