30-дневная послеоперационная смертность и влияние готовности больниц в период пандемии COVID-19: объединённый анализ проспективных международных когортных исследований

Введение: Хирургические службы оказались недостаточно подготовлены к пандемии COVID-19, что привело к масштабному сокращению плановой хирургической помощи. Цель исследования — определить практические приоритеты для повышения готовности хирургических служб и больниц к пандемиям.

Методы: В исследование объединили данные трёх международных проспективных когортных исследований, включавших пациентов с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 за 7 дней до операции или в течение 30 дней после неё. Пациенты были включены в четыре временных периода пандемии: период 1 (январь — май 2020 г.), период 2 (июнь — июль 2020 г.), период 3 (октябрь 2020 г.) и период 4 (декабрь — март 2022 г.). Первичной конечной точкой была послеоперационная смертность в течение 30 дней. Для оценки связи между периодом пандемии (первичный анализ), готовностью больницы (вторичный анализ) и 30-дневной послеоперационной смертностью построили иерархические модели логистической регрессии. По баллу индекса готовности хирургической службы (SPI) больницы разделили на три группы: с низкой, умеренной и высокой готовностью.

Результаты: В исследование вошёл 31 751 пациент из 1589 больниц в 102 странах. С периода 1 по период 4 уменьшались доли пациентов в возрасте ≥70 лет и пациентов с классом ASA III–V. 30-дневная послеоперационная смертность снизилась с 18,4% (1378/7502) в периоде 1 до 9,9% (219/2234) в периоде 2 (скорректированное отношение шансов (СОШ) 0,65; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,53–0,78), 10,5% (246/2427) в периоде 3 (СОШ 0,60; 95% ДИ 0,50–0,71) и 5,8% (1132/19 588) в периоде 4 (СОШ 0,33; 95% ДИ 0,30–0,37). В периоде 4 смертность среди вакцинированных против SARS-CoV-2 была ниже, чем среди невакцинированных: 4,9% (603/12 361) против 7,4% (529/7178); СОШ 0,49; 95% ДИ 0,42–0,57. По сравнению с больницами с низкой готовностью, где смертность составляла 11,2% (1019/9071), в больницах с умеренной готовностью она составила 9,4% (857/9071; СОШ 0,84; 95% ДИ 0,75–0,94), а с высокой готовностью — 5,8% (530/9071; СОШ 0,70; 95% ДИ 0,62–0,80).

Выводы: В течение пандемии COVID-19 послеоперационная смертность снижалась и была ниже в больницах с более высокой готовностью. Больницы — важнейшая часть национальной инфраструктуры; повышение их готовности за счёт разработки официальных планов действий при пандемии, протоколов приоритизации пациентов и операций, а также резервирования коек для хирургических пациентов поможет обеспечить более безопасную хирургическую помощь во время будущих пандемий.

Финансирование: Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода, Великобритания.