Лихорадка при тетраплегии после травматического повреждения шейного отдела спинного мозга: сложности диагностики и ответ на терапию бромокриптином

Лихорадка при тетраплегии — редкая, потенциально смертельная форма нейрогенной гиперпирексии, возникающая после повреждения шейного или верхнегрудного отдела спинного мозга и часто ошибочно принимаемая за тяжёлую инфекцию. Она характеризуется экстремальной гипертермией неинфекционного происхождения вследствие нарушения вегетативной регуляции и центральной терморегуляции. Описан случай ранее здоровой 72-летней женщины с травматическим повреждением спинного мозга на уровне C4–C5, у которой в течение 12 часов после передней декомпрессии и спондилодеза шейного отдела возникла внезапная послеоперационная гиперпирексия (40,9 °C). Несмотря на применение жаропонижающих средств, антибиотиков широкого спектра действия и физического охлаждения, ежедневно сохранялась высокая температура. Всестороннее обследование позволило исключить инфекционные, воспалительные, эндокринные, опухолевые причины и осложнения, связанные с имплантатами; маркеры воспаления были в пределах нормы, посевы — отрицательными. С учётом клинической картины и исключения других причин был установлен диагноз лихорадки при тетраплегии. Начали энтеральное введение бромокриптина по 5 мг 2 раза в сутки для дофаминергической модуляции гипоталамической терморегуляции. В течение 24 часов температура полностью нормализовалась и оставалась нормальной; нежелательных явлений не возникло. Пациентка смогла продолжить структурированную программу реабилитации и была выписана в удовлетворительном общем состоянии. Этот случай подчёркивает, что у пациентов с тяжёлым повреждением спинного мозга и лихорадкой, не поддающейся лечению, лихорадка при тетраплегии является диагнозом исключения; он также демонстрирует возможные последствия для здоровья и расходования ресурсов при позднем распознавании синдрома и указывает на перспективность бромокриптина как варианта лечения.