Сердечная недостаточность, вызванная противоопухолевой терапией: таргетные препараты, механизмы, прогнозирование риска и клиническое ведение

Таргетная терапия произвела революцию в онкологии, однако связана со значимыми сердечно-сосудистыми осложнениями; сердечная недостаточность — одна из основных дозолимитирующих токсических реакций. В настоящем обзоре основное внимание уделено сердечной недостаточности, вызванной таргетными противоопухолевыми препаратами. Для понимания механизмов и ведения пациентов, получающих комбинированное лечение, также рассматриваются данные о классических химиотерапевтических препаратах и лучевой терапии. Подробно описаны многообразные патофизиологические механизмы, различающиеся в зависимости от класса препаратов. Они включают прямое повреждение кардиомиоцитов вследствие нарушения передачи сигналов HER2/ErbB, дисфункцию митохондрий, окислительный стресс, а также новые механизмы — ферроптоз и нарушение регуляции аутофагии. Оценены стратегии стратификации риска, включая возможности и ограничения шкалы риска Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов и Международного общества кардиоонкологии (HFA-ICOS). Отмечено, что биомаркеры и параметры современных методов визуализации, например глобальная продольная деформация миокарда (GLS), нередко обладают высокой чувствительностью для раннего выявления кардиотоксичности, однако их диагностические характеристики могут различаться в зависимости от используемых критериев кардиотоксичности и клинического контекста. Рассмотрены современные подходы к ведению пациентов: фармакологическая кардиопротекция, алгоритмы коррекции лечения и возможность безопасно продолжать противоопухолевую терапию на фоне сопутствующих кардиологических препаратов. Кроме того, обсуждаются перспективные стратегии кардиопротекции — от традиционных природных соединений и генной терапии до современных систем доставки лекарств. В заключение обозначены направления дальнейших исследований: персонализированное прогнозирование риска на основе мультиомных данных и искусственного интеллекта, а также разработка новых препаратов с более благоприятным профилем сердечно-сосудистой безопасности. В обзоре подчёркивается значение мультидисциплинарного подхода в кардиоонкологии для достижения оптимальной эффективности лечения рака и сохранения сердечно-сосудистого здоровья пациентов в долгосрочной перспективе.