Сравнительные клинические исходы и безопасность финеренона, ингибиторов НГЛТ-2, ингибиторов РААС и ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина при сердечной недостаточности с сохранённой или слегка сниженной фракцией выброса: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Несмотря на прогресс в лекарственной терапии сердечной недостаточности, прямые сравнительные данные о клинических исходах и безопасности финеренона по сравнению с другими препаратами при сердечной недостаточности с сохранённой или слегка сниженной фракцией выброса остаются ограниченными.

Цель: Провести сетевой метаанализ для сравнения клинических исходов и безопасности финеренона, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2), ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой или слегка сниженной фракцией выброса.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science с момента их создания до 3 января 2026 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования; для оценки сердечно-сосудистой смерти, событий ухудшения сердечной недостаточности, комбинированных почечных исходов, общей смертности, общего числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и нежелательных явлений выполнен сетевой метаанализ.

Результаты: В анализ включили 27 рандомизированных контролируемых исследований с участием 65 929 пациентов. По сравнению с плацебо финеренон был связан с более низким риском сердечно-сосудистой смерти (ОШ = 0,89; 95% ДИ 0,82–0,95) и событий ухудшения сердечной недостаточности (ОШ = 0,75; 95% ДИ 0,71–0,79), но с более высоким риском комбинированных почечных исходов (ОШ = 1,42; 95% ДИ 1,10–1,84). Статистически значимых различий по сердечно-сосудистой и общей смертности не выявлено. При непрямом сравнении финеренон был связан с более низким риском событий ухудшения сердечной недостаточности по сравнению с канаглифлозином (ОШ = 2,12; 95% ДИ 1,13–3,98) и ингибиторами РАС (ОШ = 1,21; 95% ДИ 1,03–1,42). Сотаглифлозин (ОШ = 0,61; 95% ДИ 0,50–0,74) и эмпаглифлозин (ОШ = 0,83; 95% ДИ 0,69–0,99) были связаны с более низким риском общего числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. По сравнению с финереноном канаглифлозин (ОШ = 1,53; 95% ДИ 1,25–1,88) и ингибиторы РАС (ОШ = 1,31; 95% ДИ 1,10–1,57) были связаны с более высоким риском нежелательных явлений.

Выводы: По сравнению с плацебо финеренон был связан с более низким риском сердечно-сосудистой смерти и событий ухудшения сердечной недостаточности. Поскольку большинство сравнений между вмешательствами были непрямыми, сотаглифлозин и эмпаглифлозин были связаны с более низким риском общего числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности по сравнению с финереноном, тогда как ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина и эмпаглифлозин — с более низким риском комбинированных почечных исходов, а канаглифлозин и ингибиторы РАС — с более высоким риском нежелательных явлений. Статистически значимых различий между вмешательствами по сердечно-сосудистой или общей смертности не выявлено.