Протоколы стимуляции яичников у пациенток со слабым ответом яичников: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Оценить эффективность различных протоколов стимуляции яичников у пациенток со слабым ответом яичников.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по 14 февраля 2021 года. Первичными исходами были частота клинической беременности в расчёте на начатый цикл и низкий риск отмены цикла. Вторичными исходами служили число извлечённых ооцитов, число ооцитов на стадии метафазы II (MII), число полученных эмбрионов, число перенесённых эмбрионов, толщина эндометрия в день введения триггера и уровень эстрадиола (E) в день введения триггера. Для каждого исхода были построены сетевой график, таблица сравнений, вероятности ранжирования и лесная диаграмма. Эффекты лечения представлены в виде отношений рисков (RR) или разностей средних (MD) с 95%-ными доверительными интервалами (ДИ).²

Результаты: В сетевой метаанализ вошли 15 исследований с участием 2173 пациенток со слабым ответом яичников. Протокол с отсроченным началом применения антагониста ГнРГ имел наибольшую вероятность быть оптимальным по частоте клинической беременности в расчёте на начатый цикл (74,04%), низкому риску отмены цикла (75,30%), числу извлечённых ооцитов (68,67%), числу ооцитов MII (97,98%) и толщине эндометрия в день введения триггера (81,97%). В отношении уровня эстрадиола в день введения триггера наиболее предпочтительным был протокол с микро-дозой агониста ГнРГ (99,25%). Статистически значимых различий между различными протоколами стимуляции яичников по числу полученных и перенесённых эмбрионов не выявлено.²

Выводы: Протокол с отсроченным началом применения антагониста ГнРГ и протокол с микро-дозой агониста ГнРГ были двумя наиболее эффективными схемами лечения пациенток со слабым ответом яичников и обеспечивали благоприятные клинические исходы. Для подтверждения и расширения полученных результатов необходимы дальнейшие исследования.