Оптимизация стратегий инфузионной терапии: сетевой метаанализ эффективности и безопасности коллоидов и кристаллоидов у пациентов с геморрагическим шоком в условиях неотложной помощи

Введение: Геморрагический шок представляет угрозу для жизни и по-прежнему остаётся одной из ведущих причин смерти во всём мире. В действующих европейских рекомендациях отсутствуют указания на предпочтительность какого-либо одного вида раствора при лечении геморрагического шока. В этом исследовании оценивали эффективность и безопасность коллоидов и кристаллоидов для инфузионной терапии пациентов с геморрагическим шоком.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Scopus, Web of Science, ProQuest и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) по 3 января 2024 года включительно. Анализ данных выполняли в RStudio v.4.4.1 с использованием частотного сетевого метаанализа и модели случайных эффектов DerSimonian–Laird. Подгрупповой анализ и сетевой метарегрессионный анализ также проводили с применением байесовских методов. Показатели безопасности анализировали с помощью метаанализа долей с использованием обобщённых линейных смешанных моделей.

Результаты: В исследование включили 3693 пациента из 23 рандомизированных контролируемых исследований. Синтетические коллоиды характеризовались самой низкой летальностью (отношение шансов 0,37; 95% ДИ 0,15–0,93; P-score = 0,94) и наименьшей потребностью в объёме инфузии (разность средних −1,02; 95% ДИ от −1,62 до −0,41; P-score = 0,75). Подгрупповой анализ и сетевой метарегрессионный анализ не выявили значимого влияния ни одной из ковариат на эти два исхода. С точки зрения безопасности изотонические кристаллоидные растворы вызывали наиболее разнообразные нежелательные явления; наиболее частыми были острый респираторный дистресс-синдром (доля 0,067) и синдром перегрузки жидкостью (доля 0,063).

Выводы: Это исследование предоставляет убедительные доказательства в пользу первоначального применения синтетических коллоидов у пациентов с геморрагическим шоком.