Инфузионная терапия при геморрагическом шоке в тактической помощи раненым в бою: изменение 14-01 рекомендаций TCCC от 2 июня 2014 года

В этом сообщении проведён обзор недавней литературы по инфузионной терапии при геморрагическом шоке и оценена применимость этих данных к реанимации боевых пострадавших в догоспитальных условиях Tactical Combat Casualty Care (TCCC). В рекомендации TCCC внесён ряд изменений: (1) высушенная плазма (DP) добавлена как вариант, если недоступны другие компоненты крови или цельная кровь; (2) формулировка уточнена, чтобы подчеркнуть, что Hextend является менее предпочтительным вариантом, чем цельная кровь, компоненты крови или DP, и должен использоваться только при отсутствии этих предпочтительных вариантов; (3) обсуждается применение препаратов крови в некоторых условиях Tactical Field Care (TFC), где это может быть осуществимо (на судах, в конных патрулях); (4) при наличии тромбоцитов, а также плазмы и эритроцитов предпочтителен режим реанимации при повреждениях 1:1:1 по сравнению с 1:1; (5) отменён 30-минутный интервал между очередными порциями инфузионной жидкости, вводимыми для достижения клинического улучшения или целевого артериального давления. Также приведён порядок приоритета вариантов инфузионной терапии. Сохраняется рекомендация отдавать предпочтение гипотензивной реанимации, чтобы минимизировать (1) нарушение гемостатического ответа организма и (2) риск осложнений от избыточной инфузии. Hextend по-прежнему рекомендуется как предпочтительный вариант по сравнению с кристаллоидами, когда препараты крови недоступны, из-за меньшего объёма и возможности длительной эвакуации в военных условиях.