Влияние включения цельной крови в ресусцитацию при геморрагическом шоке: анализ 1377 последовательных пациентов с травмой, получавших экстренно выданные несовместимые по группе и резус-принадлежности компоненты крови

Введение: применение цельной крови (ЦК) для ресусцитации при травме переживает возрождение. Целью исследования было оценить, дает ли ЦК преимущество по выживаемости у разнородной популяции травмированных пациентов с кровотечением.

Дизайн исследования: проведено проспективное наблюдательное когортное исследование пострадавших, получавших экстренно выданные компоненты крови. В исследование включили всех взрослых пациентов с травмой, которых ресусцитировали с ноября 2017 по сентябрь 2020 года. В группу ЦК вошли пациенты, получавшие любые единицы цельной крови группы O. В группу компонентов крови (COMP) вошли пациенты, не получавшие цельную кровь и получавшие только фракционированные компоненты крови — эритроциты, плазму и тромбоциты. Выполнили однофакторный и многофакторный анализ. Учитывая большие наблюдаемые различия в регрессионной модели, дополнительно провели поправки методом обратного взвешивания по вероятности лечения и создали propensity score. Анализ по propensity score и пуассоновская регрессия подтвердили эти результаты.

Результаты: из 1377 пациентов, получавших экстренно выданные компоненты крови, 840 получили цельную кровь, а 537 были отнесены к группе COMP. Пациенты группы ЦК имели более высокий балл тяжести травмы (ISS; 27 против 20), более низкое артериальное давление на догоспитальном этапе (103 против 114) и более высокий уровень лактата при поступлении (4,2 против 3,5; для всех p < 0,05). Объем переливаний после поступления и частота осложнений между группами были сходными, за исключением сепсиса, который встречался реже в группе ЦК (25% против 30%, p = 0,041). Хотя при однофакторном анализе выживаемость в группах ЦК и COMP была сопоставимой (75% против 76%), логистическая регрессия показала, что ЦК независимо ассоциировалась с 4-кратным повышением выживаемости (отношение шансов [ОШ] 4,10; p < 0,001). У пациентов, получавших ЦК, также отмечалось снижение общего объема трансфузий на 60% (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,21-0,70). Это влияние на выживаемость сохранялось независимо от места трансфузии, ISS и наличия травмы головы.

Вывод: у пациентов с геморрагическим шоком переливание цельной крови ассоциировано как с улучшением выживаемости, так и с меньшим общим использованием компонентов крови.