Нецелиакийная чувствительность к глютену: новая клиническая сущность или предмет растущих споров?

Цель и введение: Нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS) всё чаще признаётся самостоятельным состоянием, однако диагностические подходы к нему остаются неопределёнными. В отличие от целиакии, при NCGS отсутствуют специфические биомаркеры, поэтому диагностика в значительной степени основывается на самостоятельно сообщаемых симптомах. Несмотря на эту неопределённость, объём мирового рынка безглютеновых продуктов в 2021 году достиг 20,1 млрд долларов США, а к 2030 году, по прогнозам, превысит 26,5 млрд долларов, что указывает на их широкое использование за пределами медицински обоснованных показаний.

Результаты: Согласно появляющимся данным, единственным триггером симптомов при NCGS может быть не глютен. В их возникновении могут участвовать и другие компоненты пшеницы, включая ингибиторы амилазы и трипсина (ATI), агглютинин зародышей пшеницы (WGA) и фруктаны. В связи с этим всё чаще используется термин «нецелиакийная чувствительность к пшенице» (NCWS). Исследования также показывают, что диета с низким содержанием FODMAP может уменьшать симптомы, которые связывают с NCGS, что затрудняет дифференциальную диагностику с синдромом раздражённого кишечника (СРК) и другими расстройствами взаимодействия кишечника и мозга (DGBI). Наличие антител к глиадину (AGA) или гаплотипов HLA-DQ2/DQ8 может указывать на предрасположенность, однако эти признаки не являются ни специфичными, ни диагностическими для NCGS.

Выводы: Отсутствие стандартизированных диагностических критериев и влияние ноцебо-эффекта существенно затрудняют клиническую оценку NCGS. Одних только симптомов, о которых сообщает пациент, недостаточно для надёжной диагностики.

Значимость: Необоснованное назначение безглютеновой диеты людям без подтверждённых заболеваний, связанных с глютеном, может привести к нарушению питания и изменению микробиоты кишечника. До создания валидированных диагностических инструментов практикующим врачам следует с осторожностью оценивать предполагаемый NCGS, учитывать дифференциальный диагноз и давать рекомендации по питанию, основанные на доказательствах.

Как цитировать эту статью: Bektaş A. Нецелиакийная чувствительность к глютену: новая клиническая сущность или предмет растущих споров? Euroasian J Hepato-Gastroenterol 2025;15(2):170–172.