Сравнительные среднесрочные результаты эндоваскулярных стратегий лечения поражений бедренно-подколенного сегмента, распространяющихся на дистальный отдел подколенной артерии

Цель: Сравнить эндоваскулярные стратегии лечения поражений бедренно-подколенного сегмента, распространяющихся на дистальный отдел подколенной артерии (ПА; P2/P3).

Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы 275 поражений бедренно-подколенного сегмента с распространением на дистальный отдел ПА (P2/P3), которые лечили баллонами с лекарственным покрытием (DCB) и/или стентами в период с июля 2011 года по октябрь 2021 года. Результаты сравнивали при использовании трех стратегий лечения: стентирование на всем протяжении поражения (n = 90), лечение баллоном с лекарственным покрытием на всем протяжении поражения (n = 128) и гибридная терапия (n = 57), которую определяли как имплантацию стента в сегменте P1 в сочетании с лечением баллоном с лекарственным покрытием в сегментах P2/P3. Первичными конечными точками были рестеноз и значимые неблагоприятные события со стороны конечности (MALE). Для учета исходных различий между группами проводили скорректированный анализ с использованием взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW). Предикторы рестеноза оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Через 24 месяца частота рестеноза была ниже при гибридной терапии, чем при стентировании или лечении баллоном с лекарственным покрытием на всем протяжении поражения (26,7% против 62,1% и 60,7% соответственно; P = 0,010), тогда как частота MALE была наиболее высокой при стентировании на всем протяжении поражения (29,1% против 13,6% и 12,2% соответственно; P = 0,002); после применения IPTW результаты оставались аналогичными. В многофакторном анализе независимыми предикторами рестеноза были лечение баллоном с лекарственным покрытием на всем протяжении поражения и стентирование на всем протяжении поражения (отношение рисков [HR] 1,95 и 2,42 соответственно; P = 0,039 и 0,009 по сравнению с гибридной терапией), а также наличие хронической тотальной окклюзии дистального отдела подколенной артерии (HR 1,70; P = 0,049). Артериальная гипертензия ассоциировалась со снижением риска рестеноза (HR 0,63; P = 0,025). Примечательно, что рестеноз после гибридной терапии преимущественно имел окклюзионный характер.

Выводы: При поражениях бедренно-подколенного сегмента с распространением на дистальный отдел ПА гибридная терапия ассоциировалась с более низкой частотой рестеноза без повышения риска MALE. Однако окклюзионный рестеноз может осложнять повторное вмешательство и требует тщательного наблюдения. Результаты следует интерпретировать с учетом систематической ошибки отбора лечения и неоднородности использованных устройств.