Антенатальное наблюдение за плодом и ятрогенное родоразрешение

Цель: Антенатальное тестирование обычно рекомендуют при беременности высокого риска для снижения вероятности мертворождения, однако данных для консультирования пациенток относительно вероятности внепланового ятрогенного родоразрешения недостаточно. Мы изучили факторы, связанные с рекомендациями о внеплановом ятрогенном родоразрешении по результатам антенатального тестирования, а также переменные, влияющие на акушерские исходы.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании выявляли одноплодные беременности, при которых в академической медицинской системе с января 2022 года по май 2023 года проводили серийное тестирование. Получали данные о показаниях к тестированию, рекомендациях, выданных во время последнего обследования перед родоразрешением, и акушерских исходах. Основными исходами были внеплановое ятрогенное родоразрешение до 39 недель и до 37 недель беременности по рекомендации, выданной во время последнего обследования. Для оценки связи между демографическими характеристиками, показаниями к тестированию и исходами применяли пошаговые регрессионные модели.

Результаты: В исследование включили 3959 пациенток. В 11,3% случаев (n=447) по результатам последнего обследования было рекомендовано родоразрешение. Из них у 352 пациенток (8,9%) произошло внеплановое ятрогенное доношенное родоразрешение до 39 недель, а у 156 (3,9%) — внеплановое ятрогенное преждевременное родоразрешение до 37 недель. После поправки на смешивающие факторы хроническая артериальная гипертензия, гипертензивные расстройства беременности, задержка роста плода и другие показания со стороны плода были связаны с обоими основными исходами. Только 40% рекомендаций о родоразрешении были обусловлены патологическими результатами тестов — нестрессового теста (NST), модифицированного биофизического профиля плода (mBPP) или биофизического профиля плода (BPP); большинство рекомендаций было связано с другими клиническими проблемами, выявленными во время визитов для тестирования.

Выводы: Пациенток, которым проводят антенатальное тестирование, следует информировать о существенной вероятности рекомендации внепланового ятрогенного родоразрешения. Поскольку большинство таких рекомендаций обусловлено клиническими проблемами, не связанными непосредственно с результатами тестов, полученные данные могут помочь практикующим врачам совместно с пациентками принимать решения о частоте тестирования и используемых протоколах.