Полипы эндометрия

Полипы эндометрия и эндоцервикса — распространённые образования, характеризующиеся локальным разрастанием желёз и стромы. Их распространённость увеличивается с возрастом, при ожирении, нарушениях овуляции и применении тамоксифена. Полипы могут протекать бессимптомно или быть связаны с бесплодием, аномальным маточным кровотечением (АМК) либо раком — редким диагнозом в раннем репродуктивном возрасте. Полипы часто становятся причиной кровотечения в постменопаузе; до наступления менопаузы типичным проявлением АМК, связанным с полипом, служит межменструальное кровотечение. Роль полипов в развитии бесплодия и снижении эффективности вспомогательных репродуктивных технологий остаётся неясной. Диагностику обычно начинают с трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ); наличие полипов эндометрия подтверждают с помощью соногистерографии — амбулаторной методики, которую гинеколог может легко выполнить. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование может помочь отличить доброкачественные полипы от образований с предраковыми или злокачественными изменениями, однако ни один из этих методов не доказал свою равноценность гистологическому исследованию. Небольшие бессимптомные полипы можно наблюдать. Тем не менее для большинства пациенток гистероскопическая полипэктомия — эффективная и безопасная процедура, которую предпочтительно выполнять амбулаторно, без системной анестезии. Такой подход снижает прямые затраты на медицинскую помощь и её социально-экономическое бремя для пациентки. Медикаментозное лечение, например установка внутриматочной системы с левоноргестрелом, может облегчить симптомы или снизить риск рецидива после операции, но не считается методом первой линии. При наличии доступа к ТВУЗИ мы рекомендуем проводить для диагностики ТВУЗИ и соногистерографию, чтобы выполнять гистероскопическую полипэктомию только у пациенток с полипами, подтверждёнными с помощью этих высокочувствительных и высокоспецифичных методов.