Ось «полость рта — кишечник — иммунитет — питание» при ревматоидном артрите: молекулярные механизмы и терапевтические перспективы

Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание, возникающее вследствие сложного взаимодействия генетической предрасположенности, факторов окружающей среды и нарушений иммунной регуляции. Накопленные данные свидетельствуют о том, что микроорганизмы полости рта и желудочно-кишечного тракта, а также особенности питания играют центральную роль в формировании воспалительных и аутоиммунных реакций при ревматоидном артрите, создавая взаимосвязанную ось «микробиом — иммунитет — питание». Изменения состава и функций микробных сообществ полости рта и кишечника связаны с нарушением целостности слизистого барьера, активацией механизмов врождённого и адаптивного иммунитета, увеличением числа провоспалительных субпопуляций Т-лимфоцитов и утратой иммунологической толерантности, способствующей продукции аутоантител. Кроме того, метаболиты микробного происхождения, прежде всего короткоцепочечные жирные кислоты, связывают микробную экологию с иммунной регуляцией и костным метаболизмом. Питание — один из ключевых факторов, влияющих на эту ось. Рацион, богатый противовоспалительными нутриентами, способствует разнообразию микробиома и выработке метаболитов, регулирующих иммунный ответ, тогда как рацион с высоким содержанием продуктов глубокой переработки и насыщенных жиров способствует формированию провоспалительного состава микробиоты. Накопленные клинические данные позволяют предположить, что диетические стратегии и направленные на микробиом изменения рациона могут уменьшать системное воспаление и связанные с заболеванием сопутствующие нарушения при применении наряду со стандартной лекарственной терапией. Таким образом, ось «микробиом — иммунитет — питание» представляет собой поддающуюся модификации и клинически значимую мишень при ревматоидном артрите. Это подчёркивает необходимость междисциплинарных исследований и хорошо спланированных клинических испытаний, которые позволят применить полученные данные для разработки персонализированных подходов к лечению. Цель настоящего обзора — обобщить современные механистические и клинические данные о взаимодействии микробиома, иммунной системы и питания при ревматоидном артрите, уделив особое внимание их роли в патогенезе, терапевтическому потенциалу и возможностям персонализированных диетических вмешательств.