Тромбоз левого желудочка у онкологических пациентов и не только: методы визуализации, выбор лечения и его продолжительность

Введение: Тромбоз левого желудочка — серьёзное осложнение, связанное с инфарктом миокарда и выраженной дисфункцией левого желудочка. Его выявляемость среди онкологических пациентов возросла, возможно, вследствие кардиотоксического действия противоопухолевой терапии. При раке формируется протромботическое состояние, обусловленное, в частности, гиперкоагуляцией, стойким системным воспалением и повреждением эндотелия, что создаёт условия для тромбообразования.

Методы: Проведён всесторонний обзор публикаций в базах PubMed и Scopus, а также актуальных рекомендаций ведущих кардиологических и онкологических профессиональных обществ по октябрь 2025 года. Проанализированы данные об эпидемиологии, механизмах развития, методах диагностической визуализации, тактике лечения и прогнозе тромбоза левого желудочка у онкологических пациентов и пациентов без онкологических заболеваний.

Результаты: После инфаркта миокарда тромбоз левого желудочка возникает примерно у 4–15% пациентов; его частота выше при кардиомиопатии, вызванной химиотерапией. Первым диагностическим исследованием служит трансторакальная эхокардиография, а золотым стандартом является МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Антикоагуляция антагонистами витамина K или прямыми пероральными антикоагулянтами эффективно снижает риск эмболических осложнений. У онкологических пациентов необходимо учитывать повышенный риск кровотечений и возможные лекарственные взаимодействия. В действующих рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского общества кардиологов (ESC) нет рекомендаций, разработанных специально для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Выводы: Тромбоз левого желудочка у онкологических пациентов обусловлен сочетанием факторов, включая связанный с раком риск тромбоза и вызванную противоопухолевой терапией дисфункцию сердца. Важны раннее выявление и индивидуальный подбор антикоагулянтной терапии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную продолжительность лечения и разработать специализированные рекомендации для кардиоонкологических пациентов, повышающие безопасность и эффективность терапии.