Современные представления и проблемы ведения пациентов с тромбом левого желудочка

Тромб левого желудочка — относительно частое и серьёзное осложнение у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Он повышает риск эмболических осложнений, включая ишемический инсульт, и связан с повышенной смертностью. Действующие клинические рекомендации предусматривают антикоагулянтную терапию продолжительностью 3–6 месяцев, однако доказательства в её пользу получены главным образом в небольших рандомизированных исследованиях и ретроспективных наблюдательных исследованиях, что ограничивает возможность распространить их результаты на разные группы пациентов. Ряд важных вопросов диагностики и лечения тромба левого желудочка изучен недостаточно. К ним относятся оптимальные сроки и методы визуализации для его выявления, выбор антикоагулянтной терапии и её оптимальная продолжительность, а также необходимость периодической повторной оценки. В обзоре обобщены имеющиеся данные, обозначены пробелы в изучении ведения пациентов с тромбом левого желудочка и предложены индивидуализированные подходы с учётом таких факторов, как функция левого желудочка и риск кровотечения.