Сравнение отводящей колостомы и катетера для контроля стула при гангрене Фурнье: ретроспективное когортное исследование

Цель: Сравнить эффективность колостомы и катетера для контроля стула — двух методов отведения кишечного содержимого — при лечении гангрены Фурнье и определить, какой из методов имеет преимущества.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 54 пациентов, которым в клинике общей хирургии нашей больницы в период с января 2014 года по октябрь 2024 года выполнили хирургическую санацию и отведение кишечного содержимого по поводу гангрены Фурнье. Для сравнения пациентов разделили на группы колостомы (n = 28) и катетера для контроля стула Flexi-Seal (n = 26). Первичной конечной точкой была внутрибольничная летальность; вторичными конечными точками — продолжительность госпитализации, количество санационных операций, баллы по шкалам FGSI и LRINEC. Для контроля различий между группами по возрасту и баллам FGSI провели анализ с поправкой на ковариаты (ANCOVA и логистическая регрессия).

Результаты: Средний возраст составил 65,07 ± 13,45 года в группе колостомы и 57,92 ± 14,41 года в группе Flexi-Seal (p = 0,100). Среднее количество санационных операций составило 3,18 ± 2,58 в группе колостомы и 2,54 ± 1,56 в группе Flexi-Seal (p = 0,539). Средняя продолжительность госпитализации составила 25,96 ± 16,02 дня в группе колостомы и 20,50 ± 11,15 дня в группе Flexi-Seal (p = 0,191). Баллы FGSI составили соответственно 5,04 ± 3,44 и 3,88 ± 2,72 (p = 0,216), а баллы LRINEC — 7,46 ± 2,24 и 7,00 ± 1,65 (p = 0,167) в группах колостомы и Flexi-Seal. Летальность составила 17,8% (5/28) в группе колостомы и 11,5% (3/26) в группе Flexi-Seal (p = 0,51; нескорректированное отношение шансов 1,67; отношение шансов с поправкой на возраст и баллы FGSI 0,95). Общая летальность составила 14,8%. После поправки на ковариаты различие в продолжительности госпитализации уменьшилось с 5,5 до 2,3 дня, а различие в количестве санационных операций — с 0,64 до 0,43; оба различия оставались статистически незначимыми. Статистически значимых различий между группами по распределению пациентов по полу и частоте сопутствующих заболеваний не выявлено.

Выводы: Оба метода отведения кишечного содержимого продемонстрировали сопоставимую эффективность при лечении гангрены Фурнье. После поправки на возраст и баллы FGSI различия в продолжительности госпитализации, количестве санационных операций и летальности существенно уменьшились; скорректированное отношение шансов смерти приблизилось к 1,0 и составило 0,95, что подтверждает отсутствие самостоятельного влияния метода отведения кишечного содержимого на исходы. Численно более высокая летальность в группе колостомы объяснялась более старшим возрастом пациентов и большей тяжестью заболевания. Оба метода можно безопасно применять; выбор метода должен определяться индивидуальными особенностями пациента и клиническим опытом.