Обморожение: диагностика, лечение, прогноз и перспективные направления

От подготовки военнослужащих в холодную погоду до операций на большой высоте и в арктических условиях — обморожения и их последствия остаются серьёзной проблемой в военной медицине. Обморожение повреждает ткани двумя различными механизмами. Первый связан с образованием кристаллов льда в тканях, что приводит к механическому повреждению и ишемии. Второй развивается вследствие воспалительного и протромботического состояния, вызванного реперфузией при согревании замёрзших тканей. Обморожения можно классифицировать несколькими способами, однако идеальной системы не существует. Первичное обследование и диагностика основываются преимущественно на клинических данных. Вместе с тем в лечебных учреждениях, располагающих необходимым оборудованием, современные методы визуализации, включая сцинтиграфию костей с технецием-m (mTc), магнитно-резонансную ангиографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию в сочетании с компьютерной томографией (SPECT/CT) и другие методы, могут использоваться для диагностики и лечения. В условиях ограниченных ресурсов, например при оказании помощи в зоне боевых действий, лечение должно проводиться по алгоритму. После обследования и лечения сопутствующей гипотермии и/или травмы следует начать активное согревание, если отсутствует риск повторного замерзания. Во время согревания необходимо привлечь хирурга для консультации и решить вопрос об эвакуации. После эвакуации в специализированное лечебное учреждение могут быть показаны тромболитическая терапия и другие методы лечения. При отсутствии признаков тяжёлого повреждения или инфекции хирургическое лечение обычно откладывают до полного формирования границ повреждения. Отдалённый прогноз зависит от тяжести обморожения: при более глубоких поражениях чаще требуются длительная госпитализация и ампутация, а также формируется хроническая инвалидность. В дальнейшем исследования обморожений должны быть направлены на улучшение преемственности между помощью в полевых условиях и лечением в стационаре, чтобы минимизировать потерю тканей и ускорить восстановление функции.9999