Беременность после трансплантации почки: оптимизация клинического и акушерского ведения для снижения материнских и перинатальных осложнений

Цель: Провести обзор литературы, чтобы дать рекомендации по надлежащему клиническому и акушерскому ведению беременных с трансплантированной почкой для снижения материнских и перинатальных осложнений.

Методы: Выполнен поиск в базах PubMed и SciELO по вопросам беременности и трансплантации почки с акцентом на клиническое и акушерское ведение. Также анализировали предгравидарное консультирование, фертильность, безопасность иммунодепрессантов, материнские осложнения, перинатальные осложнения, ухудшение функции трансплантата во время беременности и рекомендации после родов.

Результаты: Выявлено 354 статьи, из которых 76 были включены в анализ. Исследования показывают, что попытки зачатия следует начинать не ранее чем через год после трансплантации почки при отсутствии отторжения трансплантата, стабильной функции почек (креатинин < 1,5 мг/дл и минимальная протеинурия < 500 мг/24 ч) и с коррекцией класса и дозы иммунодепрессантов (предпочтительно кортикостероиды, азатиоприн, циклоспорин, такролимус и гидроксихлорохин). Профилактика преэклампсии ацетилсалициловой кислотой (81-50 мг/ночь) и кальцием (1-1,5 г/сут) должна быть универсальной в этой группе. Необходимо часто контролировать функцию почек, рост плода и его жизнеспособность.

Выводы: Беременность у реципиенток трансплантированной почки сопряжена со значительными материнскими и перинатальными рисками. Однако данный обзор показывает, что клиническое и акушерское ведение опытной мультидисциплинарной командой способствует лучшим материнским и перинатальным исходам при беременности у реципиенток трансплантированной почки.