Влияние иммунопитательной поддержки у пациентов, перенесших операцию и адъювантную химиотерапию по поводу рака лёгкого

Цель: В этом исследовании изучали связь между ранней послеоперационной иммунопитательной поддержкой и системным воспалительным ответом у пациентов после резекции по поводу рака лёгкого с последующей адъювантной химиотерапией.

Методы: Ретроспективно проанализировали 113 пациентов, перенесших резекцию лёгкого по поводу рака лёгкого и получавших адъювантную химиотерапию в период с января 2023 по март 2025 года. Пациентов разделяли в зависимости от получения иммунопитательной поддержки (ИПП). В группе ИПП назначали иммуномодулирующую смесь, обогащённую аргинином, омега-3 жирными кислотами и нуклеотидами, начиная в течение первой послеоперационной недели. Химиотерапию начинали в первый послеоперационный месяц, то есть до её начала пациенты уже в течение месяца получали нутритивную поддержку. Биохимические показатели определяли за неделю до начала адъювантной химиотерапии и в течение недели после завершения последнего цикла. Иммунопитательный статус оценивали по отношению нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), отношению тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), системному индексу паниммунного воспаления (SII), показателю паниммунного воспаления (PIV), отношению С-реактивного белка к альбумину (CAR) и отношению лактатдегидрогеназы к альбумину (LAR), измеряемым до химиотерапии, после неё и по их динамике.

Результаты: В группе ИПП было больше пациентов с распространённым заболеванием (стадии III–IV) (p = 0,005), больше пациентов после торакотомии (p = 0,024) и с более обширными резекциями (p < 0,001). Значимых различий между группами по NLR, PLR, SII и PIV до химиотерапии, после неё и по их динамике не выявлено. Значения CAR и LAR до химиотерапии были значимо выше в группе ИПП (p = 0,015 и p < 0,001 соответственно). После химиотерапии у пациентов, получавших ИПП, оба показателя значимо снижались, тогда как у пациентов без ИПП они возрастали (p < 0,001). В многомерных моделях с поправкой на стадию заболевания, хирургический доступ и объём резекции выявлены значимые взаимодействия «нутритивная поддержка × время» для CAR и LAR (p = 0,002), что указывает на различную временную динамику у пациентов с нутритивной поддержкой и без неё.

Выводы: Ранняя послеоперационная иммунопитательная поддержка была связана с различной динамикой отдельных иммуновоспалительных биомаркеров, прежде всего CAR и LAR, во время адъювантной химиотерапии. Эти данные указывают на возможную связь нутритивной поддержки с модуляцией воспалительно-метаболического ответа; однако с учётом ретроспективного дизайна и отсутствия прямых данных о клинических исходах клиническое значение результатов требует подтверждения в проспективных исследованиях.