Кардиотоксичность противоопухолевых препаратов: терапевтические проблемы при сердечной недостаточности со сниженной и сохранённой фракцией выброса

Значительный прогресс в противоопухолевой терапии существенно повысил выживаемость пациентов с раком, но одновременно привёл к росту сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоонкология стала важным междисциплинарным направлением, цель которого — уменьшить нежелательные последствия жизненно необходимого лечения: от традиционной химиотерапии до новых методов иммунотерапии. В этом обзоре подробно рассмотрены патофизиологические механизмы, клинические фенотипы и меняющиеся подходы к лечению дисфункции сердца, связанной с противоопухолевой терапией. Проведён всесторонний анализ современной литературы, посвящённой молекулярным механизмам кардиотоксичности, в том числе ингибированию топоизомеразы IIβ антрациклинами, нарушению передачи сигналов HER2 при таргетной терапии и иммунному миокардиту, вызванному ингибиторами иммунных контрольных точек. Кардиотоксичность всё чаще рассматривают как спектр клинических фенотипов. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса остаётся одной из основных проблем при лечении цитотоксическими препаратами, тогда как сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса становится важным осложнением лучевой терапии и лечения ингибиторами тирозинкиназ. Внедрение современных диагностических методов — в частности, оценки глобальной продольной деформации миокарда и картирования при магнитно-резонансной томографии сердца — сместило акцент на выявление субклинических изменений. Кроме того, результаты важных клинических исследований, таких как PRADA и SUCCOUR, подтвердили роль ранней медикаментозной профилактики и вмешательств, основанных на оценке деформации миокарда. Рассмотрены и новые проблемы, включая лечение синдрома высвобождения цитокинов, вызванного CAR-T-клеточной терапией, и специфические сердечно-сосудистые потребности детей и пожилых людей. Будущее кардиоонкологии связано с персонализированной медициной, использующей геномное профилирование и искусственный интеллект для выявления пациентов с высоким риском. Для того чтобы успехи современной онкологии не нивелировались необратимыми сердечно-сосудистыми осложнениями, необходим проактивный междисциплинарный подход.