Польза или бремя для мозга? Новый взгляд на связь статинов с когнитивными функциями у пожилых людей

Статины — одни из наиболее часто назначаемых препаратов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых людей. Однако опасения по поводу возможных неблагоприятных когнитивных эффектов, в том числе потери памяти и деменции, вызвали широкую дискуссию и привлекли внимание регулирующих органов. В этом нарративном обзоре критически оцениваются имеющиеся данные о связи приема статинов с когнитивными функциями у пожилых людей, рассматриваются как возможные риски, так и преимущества. Мы обобщили результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), обсервационных когортных исследований, метаанализов и исследований менделевской рандомизации. Кроме того, мы рассмотрели биологические механизмы, различия между подгруппами в зависимости от типа статина и клинические аспекты, значимые для пожилых людей. В большинстве РКИ не выявлено неблагоприятного влияния статинов на когнитивные функции, тогда как результаты обсервационных исследований неоднозначны и указывают в том числе на возможную защитную связь. В зависимости от типа статина, его дозы и способности проникать через гематоэнцефалический барьер препарат может оказывать как нейропротективное, так и нейротоксическое действие. Анализы с применением менделевской рандомизации, в том числе проведенные с участием более 100 000 человек из общей популяции Дании, в основном не выявили причинной связи между генетически смоделированным воздействием на мишени статинов и деменцией или нейродегенеративными заболеваниями. При этом пожилые люди недостаточно представлены в исследованиях, оценивающих когнитивные исходы, а результаты исследований в реальных условиях ограничены смешением факторов. В настоящее время проводятся два крупных рандомизированных исследования — PREVENTABLE и STAREE, которые должны дать окончательный ответ о влиянии статинов на когнитивные функции у пожилых людей. Имеющиеся данные не дают оснований отменять статины пожилым людям исключительно из-за опасений по поводу снижения когнитивных функций. Решение следует принимать индивидуально, сопоставляя пользу для сердечно-сосудистой системы с возможным когнитивным риском, особенно при уже имеющихся когнитивных нарушениях, полипрагмазии или старческой астении. В будущих исследованиях с участием пожилых людей когнитивные функции необходимо оценивать как первичный исход.