Сохранение длительного локорегионарного контроля при деэскалированной химиолучевой терапии плоскоклеточного рака ротоглотки, ассоциированного с ВПЧ

Значимость: Стандартное лечение плоскоклеточного рака ротоглотки, ассоциированного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), часто включает 7 недель интенсивной химиолучевой терапии с выраженными токсическими эффектами. Снижение дозы облучения на макроскопическую опухоль может сохранить контроль над опухолью при меньшей токсичности.

Цель: Оценить отдалённые онкологические результаты у пациентов с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком ротоглотки, леченных радикальной деэскалированной химиолучевой терапией.

Дизайн, условия и участники: В когортное исследование включали последовательных пациентов, получавших химиолучевую терапию с сентября 2014 по август 2022 года в нескольких учреждениях одной академической системы больниц. Критерии включения: p16-положительный рак ротоглотки со стадией от T0 до T3 и N0–N2c (по Руководству по стадированию Американского объединённого комитета по раку, 7-е издание) и благоприятный стаж курения. Анализ данных проводили с августа 2023 года по октябрь 2025 года.

Вмешательства: Проводили лучевую терапию с модуляцией интенсивности в дозе 60 Гр с одновременной химиотерапией первой линии: еженедельный цисплатин 30 мг/м2 или еженедельный цисплатин 40 мг/м2. Пациентам с клинической стадией T0–T2 и N0–N1 (по AJCC, 7-е издание) рекомендовали только лучевую терапию в дозе 60 Гр.

Основные исходы и методы их оценки: Первичным исходом была оценка локорегионарного рецидива. Вторичными исходами были отдалённый рецидив, выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общая выживаемость (ОВ).

Результаты: Радикальную деэскалированную химиолучевую терапию получили 240 пациентов (207 — по проспективному протоколу, 33 — вне протокола). Средний возраст составил 60,3 (9,9) года (диапазон 33,0–84,0 года); 206 (85,8%) были мужчинами и 34 (14,2%) — женщинами. В когорту входили 139 никогда не куривших (57,9%) и 101 бывший курильщик (42,1%) (медиана табачного стажа — 9,0 пачка-лет [диапазон 0,25–50,0 пачка-лет]). Сопутствующая химиотерапия была назначена 205 пациентам (85,4%), из них 185 (77,1%) получали цисплатин, а 165 (68,8%) — еженедельный цисплатин 30 мг/м2. Медиана наблюдения среди выживших составила 6,5 года (диапазон 0,44–11,0 года; 208 из 210 [99,0%] имели минимальное наблюдение 2 года). Показатели исходов были следующими: 2-летняя ОВ — 97,9% (95% ДИ 96,1%–99,7%), 5-летняя ОВ — 92,4% (95% ДИ 89,0%–96,0%); 2-летняя ВБП — 94,1% (95% ДИ 91,2%–97,2%), 5-летняя ВБП — 86,5% (95% ДИ 82,1%–91,0%); 2-летняя частота локорегионарного рецидива — 1,3% (95% ДИ от -0,2% до 2,7%), 5-летняя — 3,4% (95% ДИ 1,1%–5,8%); 2-летняя частота отдалённого рецидива — 4,6% (95% ДИ 1,9%–7,3%), 5-летняя — 7,3% (95% ДИ 3,9%–10,7%). Медиана времени до прогрессирования составила 1,9 года (диапазон 0,3–5,1 года); 12 из 26 рецидивов (46,2%) возникли после 2 лет. Тридцать три пациента с низким риском заболевания (клиническая стадия T0–T2, N0–N1, по AJCC, 7-е издание) получили только лучевую терапию; 5-летняя ВБП в этой группе составила 93,8%, локорегионарных рецидивов не было.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании умеренная деэскалация дозы лучевой терапии до 60 Гр у пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки обеспечивала благоприятный локорегионарный контроль. Полученные результаты поддерживают продолжающиеся исследования деэскалированной лучевой терапии.