Обновление представлений о бронхиальной астме у детей

Рассматриваемые вопросы отражают личный выбор автора в этой области. В статье астма определяется как клинический синдром, проявляющийся свистящим дыханием, одышкой и стеснением в груди, иногда сопровождающийся выраженным кашлем. Предположений о лежащей в основе патологии не делается, поэтому астма рассматривается как клиническое описание, а не диагноз. Среди затронутых вопросов — необходимость не забывать об основах: правильной диагностике и адекватном ведении пациентов; большинству детей с астмой биологические препараты не нужны. Далее рассматриваются недавние достижения в изучении свистящего дыхания у детей дошкольного возраста, прежде всего первые шаги к лечению с учетом фенотипа, а также сложная проблема неэозинофильного свистящего дыхания. Становится все яснее, что инфекция, вероятно, играет большую роль, однако лечение таких состояний крайне затруднительно из-за отсутствия доказательной базы. Мы начинаем осознавать важность фенотипирования острых приступов астмы: универсального подхода нет. Хотя многие приступы имеют эозинофильный фенотип, некоторые, особенно у детей дошкольного возраста, обусловлены инфекцией и протекают без эозинофильного воспаления. Подход с учетом фенотипа может помочь сократить число повторных курсов пероральных глюкокортикостероидов. Кроме того, необходимо перейти от простого подсчета клеток к оценке их функционального состояния. Мы все больше осознаем важность замены купирующей терапии короткодействующими β2-агонистами на комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида с быстродействующим β2-агонистом короткого, а особенно длительного действия. Наконец, обсуждается применение биологических препаратов при тяжелой астме и возможность того, что их раннее назначение приведет к ремиссии или даже излечению от астмы.