Трёхлетняя эффективность дупилумаба в реальной клинической практике при эозинофильном хроническом риносинусите с полипами носа: влияние на верхние и нижние дыхательные пути

Введение: Данные о долгосрочном применении дупилумаба в реальной клинической практике при рефрактерном эозинофильном хроническом риносинусите с полипами носа (ХРСсПН) ограничены. Особенно мало сведений об одновременном контроле заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отмене ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при сопутствующей астме и восстановлении обоняния.

Методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включили 104 пациентов с рефрактерным ХРСсПН, продолжавших получать дупилумаб более 3 лет. Результаты оценивали исходно, через 3 месяца и на протяжении 1–3-го года лечения. У пациентов с сопутствующей астмой дозу ИГКС пересчитывали в эквивалент будесонида в сутки, а ступень поддерживающей ингаляционной терапии определяли по классификации GINA без учета биологических препаратов. Отмену поддерживающей терапии, содержащей ИГКС, считали критерием операционально определенной клинической ремиссии. Факторы, связанные со стойким нарушением обоняния, анализировали с помощью многофакторной логистической регрессии и ROC-анализа.

Результаты: Показатели со стороны верхних дыхательных путей, включая оценку полипов носа и данных КТ, а также функцию обоняния, улучшились в течение 3 месяцев и сохранялись на достигнутом уровне на протяжении 3 лет. У пациентов с сопутствующей астмой средняя доза ИГКС в эквиваленте будесонида снизилась с 625,1 до 241,6 мкг/сут к 3-му году; ступень поддерживающей ингаляционной терапии снижалась, а доля пациентов, отменивших поддерживающие ИГКС, увеличивалась. Стойкое нарушение обоняния сохранялось у 21,2% пациентов и было связано с возрастом и длительностью заболевания (пороговые значения — 47,5 и 7,5 года); в группе высокого риска шансы такого нарушения были выше (ОШ 6,2).

Выводы: Длительное лечение дупилумабом обеспечивало устойчивый эффект в отношении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей и позволяло постепенно снижать интенсивность фоновой терапии астмы, в том числе отменять поддерживающие ИГКС. Эти результаты указывают на возможность достижения ремиссии без стандартной терапии. Возраст и длительность заболевания могут помочь выделить пациентов с риском стойкого нарушения обоняния и индивидуализировать лечение.