Ремиссия при бронхиальной астме среднетяжёлого и тяжёлого течения у детей: определения, методы оценки, распространённость, предикторы и исходы — обзор с картированием доказательств

Введение: Ремиссия становится новой терапевтической целью при бронхиальной астме, особенно с появлением биологической терапии. Хотя известно о спонтанной ремиссии при лёгкой астме в детском возрасте, данных о ремиссии у детей со среднетяжёлой и тяжёлой астмой мало.

Цель: Обобщить имеющиеся данные об определениях и методах оценки ремиссии, её распространённости, предикторах и отдалённых исходах у детей со среднетяжёлой и тяжёлой астмой.

Методы: Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA-ScR для обзоров с картированием доказательств. Поиск в базах MEDLINE и EMBASE охватывал публикации начиная с 2003 года. Критериям включения соответствовали рандомизированные клинические исследования и обсервационные исследования с участием детей и подростков со среднетяжёлой и тяжёлой астмой, в которых сообщалось о ремиссии или связанных с ней отдельных показателях.

Результаты: Из 2076 найденных публикаций критериям включения соответствовали 8 исследований: 1 клиническое испытание и 7 обсервационных исследований. Определения ремиссии существенно различались и преимущественно основывались на клинических критериях — отсутствии симптомов или потребности в лекарствах; функцию лёгких учитывали непоследовательно, а маркеры воспаления не включало ни одно исследование. Распространённость ремиссии варьировала от 4 до 41,9%; наиболее высокие показатели зарегистрированы в недавнем исследовании биологической терапии. Однако сроки оценки значительно различались — от 24 недель до 3 лет. С меньшей вероятностью ремиссии были связаны женский пол, атопия и более старший возраст на момент первичной диагностики. Имеющиеся данные указывают на сохраняющийся риск субклинического воспаления и рецидива даже при достижении клинической ремиссии.

Выводы: Данные о ремиссии при среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астме у детей ограниченны и неоднородны; во многих случаях ремиссию оценивали на фоне продолжающегося лечения. Для разработки стратегий лечения до достижения целевого уровня и планирования будущих клинических исследований необходимы стандартизированные многокомпонентные определения ремиссии.