Клинические проявления, предикторы, ранние маркеры и возможные механизмы развития синдрома низкого сердечного выброса после замены клапанов сердца

Введение: Выявить клинические проявления, предикторы, ранние маркеры и возможные патофизиологические механизмы, связанные с развитием синдрома низкого сердечного выброса (СНВ) после операции по замене клапанов сердца.

Методы: Проведён ретроспективный анализ проспективно собранных данных из клинической исследовательской базы медицинского учреждения. В период с февраля 2020 года по апрель 2024 года в исследование включили 105 пациентов, перенёсших замену клапанов сердца, на основании диагностических критериев и полноты данных. Для выявления независимых предикторов и ранних маркеров СНВ, а также факторов, связанных с длительной госпитализацией, использовали пошаговую логистическую регрессию.

Результаты: Общая частота СНВ составила 28%. Многофакторный регрессионный анализ показал, что предиктором СНВ была более низкая предоперационная фракция выброса (отношение шансов [ОШ] 0,917), а ранними маркерами — более высокое содержание лимфоцитов непосредственно после операции (ОШ 7,462) и более низкий гематокрит (ОШ 0,88). Кроме того, более низкая концентрация гемоглобина (B = −0,038; P = 0,004) и сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (B = −1,573; P = 0,039) независимо ассоциировались с повышенным риском СНВ. Напротив, повышенные концентрации С-реактивного белка (СРБ) (B = 0,011; P = 0,01) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (B = 0,002; P = 0,046) независимо ассоциировались с более высокой частотой СНВ. Госпитализация пациентов с СНВ была достоверно более длительной, чем у пациентов без СНВ (34,2 против 24,8 дня; P < 0,01). Кроме того, пациенты с СНВ были старше, чаще нуждались в положительных инотропных препаратах, имели значительно более низкий уровень ЛПВП (0,9 против 1,0 ммоль/л; P = 0,036) и существенно более высокую концентрацию СРБ (79,1 против 44,4 мг/л; P = 0,012).

Выводы: СНВ достоверно связан с повышенной заболеваемостью и более длительной госпитализацией. Такие меры, как подавление системного воспаления, оптимизация гемореологических показателей и сохранение функции сердца, потенциально могут снизить частоту СНВ и улучшить послеоперационные исходы после замены клапанов сердца.