Категория ИМТ и выживаемость пациентов, впервые начавших гемодиализ: преимущество избыточной массы тела в восточноевропейской когорте

Введение: Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия — всё более распространённые компоненты метаболического синдрома и важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования хронической болезни почек. Однако при терминальной стадии болезни почек описан «парадокс ожирения»: более высокий индекс массы тела (ИМТ) иногда связан с лучшей выживаемостью на гемодиализе. Методы: В ретроспективное одноцентровое исследование вошли взрослые пациенты, начавшие диализ в клинической больнице скорой помощи «Пиус Брынзеу» (Тимишоара, Румыния) с января 2022 по декабрь 2025 года (n = 268; медиана возраста — 66 лет; мужчины — 61%; медиана расчётной скорости клубочковой фильтрации — 6,4 мл/мин/1,73 м²). Целью было оценить смертность и её причины в период начала гемодиализа в современных условиях профилактики кардиометаболических заболеваний и проверить, сохраняется ли «парадокс ожирения» на этом этапе высокого риска. Анализ включал методы Каплана—Майера и регрессию Кокса; учитывали исходные клинические, лабораторные и эхокардиографические данные, лекарственную терапию, инфекции и сосудистый доступ. Данные наблюдения собирали через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. Результаты: Позднее направление к нефрологу было распространено: 61% пациентов наблюдались менее 3 месяцев до начала диализа. Диализ чаще начинали в экстренном порядке (планово — только в 16% случаев); основным сосудистым доступом был центральный венозный катетер (81%). Сопутствующая патология встречалась часто: сердечно-сосудистые заболевания — у 71%, артериальная гипертензия — у 90%; при начале диализа нередко выявлялись инфекции. Пациентов распределили по категориям ИМТ: без ожирения (<25 кг/м²; 30%), избыточная масса тела (25–29,9 кг/м²; 48%) и ожирение (≥30 кг/м²; 22%). Распространённость сахарного диабета увеличивалась с ростом ИМТ (с 32% до 58%). Не скорректированная по факторам риска смертность не различалась между категориями ИМТ (19,8%, 18,8% и 15,3%; p по логранговому критерию = 0,622). Однако в многофакторных моделях регрессии Кокса избыточная масса тела была независимо связана с меньшей смертностью по сравнению с отсутствием ожирения: HR 0,22 через 3 месяца, 0,29 через 1 год и 0,31 через 3 года. Ожирение защитного эффекта не оказывало. Основным фактором ранней смертности был возраст ≥65 лет, а с поздней смертностью были связаны сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь лёгких. Более длительное наблюдение нефрологом до начала диализа существенно снижало риск смерти (HR 0,70 на каждый дополнительный год через 3 года); более высокий уровень интактного паратиреоидного гормона был обратно связан со смертностью через 1 год. Выводы: При начале диализа выявлен модифицированный «парадокс ожирения»: умеренное превышение массы тела, но не ожирение, связано с лучшей скорректированной выживаемостью. Это подчёркивает важность раннего наблюдения нефрологом и индивидуального подхода к питанию и коррекции факторов риска до начала диализа и на раннем этапе диализного лечения.