Прогностическая значимость паниммуновоспалительного индекса и ультразвуковых параметров при шейной лимфаденопатии: разработка новой клинической шкалы

Цель: Точное дооперационное разграничение причин шейной лимфаденопатии необходимо для оптимального хирургического планирования. Целью исследования было оценить вклад предоперационного паниммуновоспалительного индекса (PIV), отношения тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), демографических характеристик и данных ультразвукового исследования в прогнозировании злокачественной гистологии у пациентов, которым выполняли эксцизионную биопсию по поводу шейной лимфаденопатии, а также разработать практическую клиническую шкалу риска.

Методы: Это ретроспективное когортное исследование было проведено в центре третичной помощи в период с января 2014 по декабрь 2025 года. Включали пациентов, которым выполняли эксцизионную биопсию шейного лимфатического узла и у которых были доступны предоперационное ультразвуковое исследование и данные общего анализа крови. Первичной конечной точкой была злокачественная или незлокачественная (реактивная либо гранулематозная) гистология. Кандидатами в предикторы были возраст, пол, уровень поражения шеи, ультразвуковые признаки (исчезновение ворот, конгломерация, индекс округлости и наибольший диаметр) и воспалительные индексы (PIV и PLR). Независимые предикторы определяли с помощью многопараметрической логистической регрессии, а дискриминационную способность и оптимальные пороговые значения оценивали с помощью анализа ROC-кривых.

Результаты: Из 481 включенного пациента у 184 (38,2%) гистология была реактивной, у 91 (18,9%) — гранулематозной, у 206 (42,8%) — злокачественной. Пациенты со злокачественными изменениями были старше (медиана возраста 51,5 года) и чаще были мужчинами (65,5%) (в обоих случаях p < 0,001). Многопараметрический анализ показал, что конгломерация (ОШ 6,18), мужской пол (ОШ 3,51), локализация на уровне V (ОШ 7,77), увеличение индекса округлости (ОШ 2,33), возраст (ОШ на каждый год 1,04) и PIV (ОШ на единицу 1,001) независимо ассоциировались со злокачественностью. Хотя PIV продемонстрировал умеренную дискриминационную способность (AUC 0,624), при пороговом значении >567,1 он обеспечивал высокую специфичность (83,3%). Шестипеременная балльная клиническая шкала (диапазон 0-11) эффективно стратифицировала риск злокачественности: 7,4% в группе низкого риска и 83,1% в группе высокого риска.

Вывод: Риск злокачественного процесса при шейной лимфаденопатии можно достаточно надежно прогнозировать по сочетанию демографических характеристик, ультразвуковой картины и паниммуновоспалительного индекса. Наиболее сильными независимыми предикторами злокачественности оказались конгломерация, локализация на уровне V, старший возраст и повышенный PIV. Однако перед внедрением предложенной шкалы в рутинную клиническую практику необходима внешняя валидация в многоцентровых исследованиях.