Повышение качества: усиление антибактериального стюардства при подозрении на раннюю неонатальную инфекцию за счёт уточнения использования скринингового инструмента Kaiser Permanente и применения порога С-реактивного белка 20 мг/л

Цели и обоснование: Заболеваемость ранней неонатальной инфекцией (РНИ) в Великобритании составляет 0,7 на 1000 живорождений и сопровождается значительной заболеваемостью и смертностью. Однако из-за трудностей в разграничении инфекции и неспецифических клинических признаков многим новорождённым антибиотики назначают без необходимости. В Саутгемптоне в 2018 году по поводу подозрения на РНИ лечили 13% живорождённых. Чтобы сократить необоснованное применение антибиотиков, в сентябре 2018 года внедрили калькулятор неонатальной инфекции Kaiser Permanente (KPNIC), но с дополнительными мерами безопасности, и потребовалась его доработка. В 2021 году руководство National Institute for Health and Care Excellence по неонатальной инфекции исключило рекомендованный порог С-реактивного белка (СРБ) 10 мг/л, после чего в Саутгемптоне местный порог СРБ был повышен до 20 мг/л. Целью было снизить как начало, так и продолжительность антибактериальной терапии у младенцев с низкой вероятностью инфекции.

Методы: Проект по улучшению качества включал пять циклов Plan-Do-Study-Act с внедрением и адаптацией KPNIC при поддержке междисциплинарного обучения акушерской и неонатальной команды. Данные о младенцах, получавших антибиотики в течение первых 72 часов жизни, извлекали из электронной медицинской документации и результатов посевов крови. Безопасность оценивали по числу повторных госпитализаций в течение 14 дней. Анализ проводили в Excel и визуализировали с помощью контрольных графиков.

Результаты: Частота назначения антибиотиков снизилась с 13% до 6,6% живорождений. Количество дней терапии цефотаксимом уменьшилось с 1089 в 2019 году до 270 в 2024 году, то есть на 819 дней. Повторных госпитализаций по поводу инфекции после прекращения антибиотиков при пороге СРБ 20 мг/л не было.

Выводы: Сокращение необоснованного назначения антибиотиков с использованием KPNIC и порога СРБ 20 мг/л улучшило исходы у пациентов и эффективность работы стационара. Новое применение порога СРБ 20 в этом проекте даёт клиницистам ориентир относительно того, какой порог СРБ может быть безопасным при подозрении на РНИ. Университетская больница Саутгемптона теперь соответствует стандартам Британской ассоциации перинатальной медицины и переходным стандартам Национальной службы здравоохранения по этапному уходу. Набор инструментов для внедрения поддерживает более широкое распространение подхода.