Редкое проявление подострой кожной красной волчанки, имитирующее токсический эпидермальный некролиз, на фоне приема донепезила и инфекции COVID-19: диагностическая задача

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — это жизнеугрожающая слизисто-кожная реакция, характеризующаяся быстро прогрессирующим некрозом эпидермиса в течение часов или дней, обширным отслоением кожи и высокой летальностью. Редко встречаются ТЭН-подобные высыпания, которые развиваются медленно, в течение дней или недель, и изменения кожи при этом в основном ограничены фотодистрибуированными участками, с возможным поражением слизистых оболочек. Последний сценарий соответствует ТЭН-подобной красной волчанке. Мы сообщаем о 65-летнем мужчине без анамнеза волчанки, у которого в течение 24 часов после начала приема донепезила по поводу афазии, ассоциированной с паркинсонизмом, появилась распространенная эритематозная пятнистая сыпь в фотодистрибуции. Эритема быстро прогрессировала до эрозий, булл и отслоения кожи с поражением 81% площади поверхности тела и оценкой по шкале SCORTEN 2. В первоначальный дифференциальный диагноз включали ТЭН/синдром Стивенса — Джонсона, буллезный пемфигоид, генерализованную буллезную фиксированную лекарственную эритему, лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) и реакцию слизистых оболочек на инфекцию (RIME). При гистопатологическом исследовании выявлены интерфейсный дерматит с диффузным базальным апоптозом, очаговый эпидермальный некроз на всю толщину и выраженные отложения дермального муцина. Прямая иммунофлуоресценция была отрицательной. По серологическим данным титры анти-Ro/SSA и антиядерных антител были резко повышены. Тест на COVID-19 оказался положительным. Совокупность клинических, морфологических и лабораторных признаков позволила диагностировать ТЭН-подобную подострую кожную красную волчанку, вероятно спровоцированную донепезилом и осложненную сопутствующей инфекцией COVID-19. Насколько нам известно, это первый описанный случай ТЭН-подобной подострой кожной красной волчанки, ассоциированной с началом приема донепезила.