Клинические исходы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин с гипоактивностью детрузора и с нормальной сократимостью: систематический обзор и метаанализ

Цель: Гипоактивность детрузора (ГД) может сочетаться примерно у трети мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и традиционно ассоциируется с менее благоприятными хирургическими исходами, поскольку нарушенная сократимость может ограничивать восстановление мочеиспускания после операции. Однако имеющиеся данные противоречивы. Мы сравнили периоперационные и функциональные исходы у мужчин с ГД и у пациентов с нормальной сократимостью (НС) после хирургического лечения ДГПЖ.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с руководством PRISMA. В PubMed, Embase и Scopus систематически искали сравнительные исследования. Проводили подгрупповой анализ в зависимости от типа вмешательства. В качестве исходов оценивали периоперационные события и изменения функциональных показателей.

Результаты: В анализ включили 14 исследований с участием 4345 пациентов (2060 с ГД и 2285 с НС). Наиболее частым вмешательством была гольмиевая энуклеация простаты (HoLEP), затем трансуретральная резекция простаты (ТУРП). После операции задержка мочи (отношение шансов 1,63; 95% ДИ 1,21–2,20) и незначимые осложнения (отношение шансов 1,31; 95% ДИ 1,08–1,59) встречались чаще в группе ГД, тогда как частота тяжелых осложнений была сопоставима (отношение шансов 1,46; 95% ДИ 0,81–2,65). Через 6 месяцев изменения максимальной скорости потока мочи (Qmax) и остаточного объема мочи (PVR) не различались между группами. Снижение баллов IPSS через 6 месяцев было более выраженным у пациентов с НС, но через 1 год это различие уже не сохранялось.

Выводы: Хирургическое лечение ДГПЖ у мужчин с сопутствующей гипоактивностью детрузора, по-видимому, безопасно и эффективно. Хотя послеоперационная задержка мочи и незначимые осложнения у таких пациентов встречаются чаще, частота тяжелых осложнений и функциональные исходы сопоставимы, особенно после раннего послеоперационного периода. Поскольку большинство доступных данных ретроспективны, а определения ГД неоднородны, необходимы дополнительные рандомизированные исследования со стандартизированным определением ГД.