Связь тяжелой периоперационной хирургической заболеваемости при кесаревом сечении с повторной госпитализацией в послеродовом периоде

Цель: оценить связь между тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью при кесаревом сечении и повторной госпитализацией после родов.

Методы: В ретроспективное поперечное исследование включили связанные данные свидетельств о рождении и выписок матери у пациенток, перенесших кесарево сечение в любом стационаре Калифорнии в период с октября 2015 по октябрь 2021 года. Тяжелая периоперационная хирургическая заболеваемость представляла собой индекс, характеризующий тяжелые хирургические осложнения, возникшие во время госпитализации по поводу кесарева сечения, и выявлялась по кодам диагнозов и процедур МКБ-10, соответствующим тяжелым хирургическим осложнениям. Первичной конечной точкой была повторная госпитализация по любой причине в течение 42 дней после выписки. Частоту повторных госпитализаций сравнивали у пациенток с тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью и без нее; для оценки скорректированного относительного риска, скорректированной разницы рисков и 95% ДИ использовали обобщенные уравнения оценки с учетом факторов на уровне пациентки и стационара. В дополнительном анализе связь оценивали отдельно для кесарева сечения до начала родов и во время родов.

Результаты: В исследование вошли 703 079 женщин, перенесших кесарево сечение. Частота повторной госпитализации была выше у пациенток с тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью, чем у пациенток без нее (469,4 на 10 000 [95% ДИ 428,0–511,0] против 165,3 на 10 000 [95% ДИ 162,3–168,3]). Тяжелая периоперационная хирургическая заболеваемость была связана с двукратным повышением риска повторной госпитализации (aRR 2,22; 95% ДИ 2,00–2,46). Скорректированная разница рисков у пациенток с тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью составила 2,5 дополнительных повторных госпитализации на 100 кесаревых сечений (2,5; 95% ДИ 2,1–3,0) по сравнению с пациентками без нее. Наиболее частым диагнозом при повторной госпитализации у пациенток с тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью была инфекция раны (77 на 10 000; 95% ДИ 60,5–95,3). Риск повторной госпитализации был сопоставим у пациенток с тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью после кесарева сечения во время родов и до начала родов (aRR 2,35; 95% ДИ 2,09–2,65 и aRR 2,03; 95% ДИ 1,72–2,40 соответственно).

Выводы: Почти 1 из 20 пациенток, перенесших кесарево сечение и тяжелую периоперационную хирургическую заболеваемость, повторно госпитализируется в послеродовом периоде; риск повторной госпитализации в течение 42 дней после выписки увеличивается в 2 раза. Пациенткам с тяжелой периоперационной хирургической заболеваемостью может быть полезно целевое наблюдение для снижения частоты послеродовой госпитализации.