Спонтанные ликвореи из средней черепной ямки и внутричерепная гипертензия: систематический обзор с метаанализом

Введение: Периоперационное ведение спонтанных ликворей латерального отдела основания черепа остается предметом дискуссии. Мы систематически обобщили и оценили современную литературу, чтобы изучить протоколы периоперационной оценки внутричерепного давления и методы его снижения. Оценка соответствовала критериям идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) или определялась иначе в каждом исследовании. Методы снижения включали медикаментозный подход, а именно ацетазоламид, либо инвазивные вмешательства: люмбальную пункцию (ЛП), люмбальный дренаж (ЛД) или вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ).

Методы: Отобранные исследования были посвящены хирургическому лечению латеральных спонтанных ликворей. Извлекали следующие данные: характеристики исследования, характеристики пациентов, первичные и вторичные исходы. Источники данных: MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library.

Результаты: Исходные данные были рассчитаны по 2039 операциям, из которых в 423 случаях периоперационно выполняли ЛП или ЛД. Если учитывать только исследования, где были указаны частота рецидива или персистирования ликвореи, рутинно или у отобранных пациентов эти методы применяли в 262 случаях, а эпизодически — в 117. В этих двух когортах частота рецидива или персистирования была сходной (10,1% против 8,9%). Внутричерепное давление оценивали у 335 пациентов из 10 исследований, и у 48 из них диагностировали ИВГ (14,3%). Ацетазоламид применяли непоследовательно в 17,7% случаев. Из 18 исследований, сообщавших о применении ВПШ, его использовали в 11,2% случаев.

Обсуждение: Систематическое периоперационное применение ЛП или ЛД не влияет на частоту рецидива или персистирования. Однако решения о применении ЛП или ЛД в литературе описаны непоследовательно. То же относится к использованию ацетазоламида и ВПШ. Оценка внутричерепной гипертензии обычно игнорируется, а при ее проведении не стандартизована.

Уровень доказательности: 2