Туберкулезная инфекция у вакцинированных БЦЖ детей и подростков с ревматологическими заболеваниями, получающих ингибиторы фактора некроза опухоли-α

Введение: Ингибиторы фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) повышают риск развития активного туберкулеза (ТБ) за счет реактивации латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ). Целью исследования был анализ туберкулезных инфекций у вакцинированных БЦЖ детей и подростков с ревматологическими заболеваниями, получающих ингибиторы ФНО-α, в стране со средним риском ТБ. В ретроспективное исследование включили 261 ребенка с ревматическим заболеванием, которые получали ингибиторы ФНО-α и наблюдались по фиксированному графику с января 2018 по декабрь 2022 года. Были зарегистрированы демографические и клинические характеристики, а также результаты скрининга на ТБ. Средний возраст пациентов составил 14,0 ± 4,1 года; 56,7% были девочками. Средний возраст начала терапии ингибиторами ФНО-α составил 11,0 ± 5,1 года, средняя длительность их применения — 4,1 ± 2,7 года, средняя продолжительность наблюдения — 4,1 ± 2,6 года. За период исследования у 75 (29,0%) пациентов диагностировали ЛТБИ: у 44% при первичном обследовании и у 56% в ходе наблюдения. Ни у одного из них не произошло прогрессирования в активный ТБ. Только два случая активного ТБ были выявлены без предшествующей документированной ЛТБИ. Возраст и длительность применения ингибиторов ФНО-α были значимо связаны с положительным результатом на ЛТБИ.

Выводы: Скрининг на ТБ необходим у детей и подростков как при начале терапии ингибиторами ФНО-α, так и в ходе лечения. Риск положительного результата на ЛТБИ увеличивается с возрастом и при более длительном применении ингибиторов ФНО-α. Перехода ЛТБИ в активный ТБ не наблюдалось, что может свидетельствовать об эффективности текущих стратегий скрининга и профилактики в нашей стране. Что известно: • Ингибиторы ФНО-α ассоциированы с повышенным риском развития активного ТБ вследствие реактивации ЛТБИ. Что нового: • Скрининг на ЛТБИ в начале терапии ингибиторами ФНО-α и в процессе лечения, а также соответствующая профилактика ЛТБИ предотвратили реактивацию ЛТБИ в активный ТБ у вакцинированных БЦЖ пациентов, получающих ингибиторы ФНО-α. • С увеличением возраста и длительности лечения ингибиторами ФНО-α возрастает риск положительного результата на ЛТБИ.