Диагностические и терапевтические сложности при сочетании аксиального спондилоартрита и ревматоидного артрита: обзор на основе клинического случая

Сочетание аксиального спондилоартрита (СпА) и ревматоидного артрита (РА) описывают редко; оно создаёт значительные диагностические и терапевтические сложности из-за различий в патофизиологических механизмах этих заболеваний. Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) эффективны при обоих заболеваниях, однако оптимальная тактика при недостаточном ответе на лечение остаётся неясной. Мы представляем клинический случай 65-летнего мужчины с длительным анамнезом анкилозирующего спондилита (АС), HLA-B27-положительного, с рентгенологической картиной «бамбукового позвоночника», у которого впоследствии развился серопозитивный РА. После 15 лет успешной терапии адалимумабом у пациента возник тендинит малоберцовых сухожилий, расценённый как признак активного энтезита, в связи с чем лечение заменили на бимекизумаб — ингибитор IL-17A/F. Несмотря на улучшение тендинита, в течение года у пациента произошло тяжёлое обострение периферического полиартрита. Переход на ингибитор Янус-киназ привёл к быстрому улучшению как артрита, связанного с РА, так и проявлений АС. В ходе обзора литературы выявлено лишь небольшое число опубликованных случаев сочетания СпА и РА, при которых применяли генно-инженерные биологические препараты или ингибиторы Янус-киназ (n = 6). В нашем случае, как и во всех этих публикациях, ранее применяли ингибиторы ФНО. У трёх пациентов был достигнут успешный терапевтический ответ, тогда как у остальных четырёх наблюдалась первичная или вторичная неэффективность лечения соответственно. Наш случай и ещё одно ранее опубликованное наблюдение позволяют предположить, что ингибиторы IL-17 могут быть эффективны в отношении проявлений СпА, но недостаточны для контроля синовита, связанного с РА, даже при сочетании СпА и РА. Хотя число описанных случаев остаётся небольшим, этот обзор на основе клинических случаев демонстрирует различные варианты терапевтического ответа, соответствующие известным различиям воспалительных путей при сочетании СпА и РА, и подчёркивает важность индивидуализации лечения с учётом клинического фенотипа и ответа на терапию.