Вестибулярный дефицит и восстановление при редких формах доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с нисходящим нистагмом

Цель: изучить частоту вестибулярного дефицита (ВД) в остром приступе и восстановление вестибулярной функции (ВФ) после купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) у пациентов с редкими формами ДППГ, вызывающими нисходящий нистагм. Вторичная цель — определить влияние ВД на выраженность головокружения у пациентов с редкими формами ДППГ и сравнить все результаты с таковыми при типичном ДППГ заднего полукружного канала.

Методы: В проспективное наблюдательное исследование включили 23 пациента с редкими формами ДППГ (5 — поражение переднего канала, 18 — апогеотропная форма поражения заднего канала) и 23 пациента с типичным ДППГ заднего полукружного канала. Средний возраст составил 56,86 ± 12,21 года и 50,75 ± 13,67 года соответственно. Всем пациентам в остром приступе ДППГ выполняли диагностические пробы Дикса — Холлпайка, МакКлюра — Пагнани, Семонта и с запрокидыванием головы из положения лёжа. До лечебных манёвров (Эпли, быстрого освободительного поворота или Яковино) всем пациентам проводили объективное исследование вестибулярной функции (vHIT и oVEMP) и субъективную оценку (DHI). Через 1 месяц после полного купирования ДППГ все вестибулярные исследования повторили в обеих группах.

Результаты: У пациентов с редкими формами ДППГ в остром приступе у 30,43% выявлялся дефицит канального отдела и у 43,38% — утрикулюса на стороне поражения (p = 0,009 и p = 0,001 соответственно), тогда как в группе типичного ДППГ вестибулярного дефицита не было ни у одного пациента (0%). Через 1 месяц после купирования ДППГ канальный дефицит у 26,09% и утрикулярный дефицит у 34,78% полностью восстановились в группе редких форм ДППГ. Пациенты с редкими формами ДППГ сообщали о более выраженном головокружении во время острого приступа и о более выраженном остаточном головокружении через 1 месяц после купирования по сравнению с группой типичного ДППГ, хотя статистически значимых различий между группами по уровню головокружения не было (p > 0,05).

Выводы: У части пациентов с редкими формами ДППГ может выявляться вестибулярный дефицит, который восстанавливается не полностью. Даже после купирования ДППГ у некоторых больных может сохраняться стойкий вестибулярный дефицит. И при редких, и при типичных формах ДППГ после разрешения приступа возможны остаточные вестибулярные симптомы. Кроме того, канальный дефицит является значимым предиктором выраженности головокружения у всех пациентов с ДППГ.