Долгосрочное течение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: рецидивы, остаточные симптомы и риск падений

Цель: оценить отдалённые исходы у пациентов с успешно леченным доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением с акцентом на частоту рецидивов, остаточные симптомы, риск падений и качество жизни в течение 7 лет наблюдения.

Дизайн исследования: амбиспективное когортное исследование, сочетающее ретроспективный сбор данных с проспективным наблюдением той же когорты пациентов, продлённым до 2024 года.

Условия: третичный референс-центр, где с мая 2011 года по март 2017 года лечили 361 пациента с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.

Методы: пациентам с каналолитиазом или купулолитиазом проводили манёвры репозиции, специфичные для поражённого полукружного канала, и наблюдали еженедельно до купирования симптомов. Остаточную неустойчивость оценивали через 1 месяц после исчезновения симптомов с помощью компьютеризированной динамической постурографии. При показаниях проводили вестибулярную реабилитацию. Долгосрочное наблюдение включало телефонные интервью и клинические осмотры; также собирали баллы по опроснику Dizziness Handicap Inventory. Статистический анализ оценивал связь клинических переменных с исходами, включая рецидив, остаточное головокружение и падения.

Результаты: средний возраст составил 63,3 ± 15,6 года, преобладали женщины (2,2:1). Чаще всего поражался задний полукружный канал (86,7%). За 7 лет рецидивы возникли у 47,1% пациентов. Частота остаточного головокружения увеличилась с 29,6% через 1 месяц до 37,6% при долгосрочном наблюдении. О падениях сообщили 18,9% пациентов. Необходимость проведения нескольких манёвров репозиции (ОШ = 3,89; P = 0,033) и вестибулярной реабилитации (ОШ = 2,41; P = 0,022) предсказывала рецидив. Остаточное головокружение было связано с повышенным риском падений (ОШ = 5,7; P = 0,017) и более высокими баллами по Dizziness Handicap Inventory.

Вывод: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается значимой долгосрочной заболеваемостью даже после успешного первоначального лечения: высока частота рецидивов, сохраняются остаточные симптомы, снижается качество жизни и возрастает риск падений, особенно у пожилых пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации.