Нежелательные явления во время стратегической медицинской эвакуации пострадавших с боевой травмой: факторы риска и прогностические модели

Введение: Стратегическая медицинская эвакуация (СМЭ) пострадавших с тяжёлой взрывной травмой сопряжена с длительной транспортировкой, нестабильным физиологическим состоянием и ограниченными ресурсами, что повышает риск нежелательных явлений. Выявление факторов, предсказывающих ухудшение состояния во время транспортировки, может способствовать более безопасному планированию эвакуации и улучшению исходов. Цель исследования — определить факторы риска нежелательных явлений во время СМЭ и разработать клинически применимые прогностические модели.

Методы: В ретроспективную одноцентровую когортную выборку вошли 100 взрослых пострадавших с взрывной травмой, эвакуированных в период с 2022 по 2024 год в военный госпиталь третичного уровня в Киеве, Украина. Транспортировку выполняли вертолётом либо наземными и железнодорожными реанимационными транспортными платформами. Анализировали демографические характеристики, особенности травмы, физиологическое состояние и нежелательные явления во время СМЭ. Для выявления независимых предикторов применяли логистическую регрессию, а эффективность моделей оценивали с помощью ROC-анализа.

Результаты: Нежелательные явления возникли в 8% случаев транспортировки, включая 3 летальных исхода (2 во время транспортировки и 1 в течение 24 часов после прибытия). Наземно-железнодорожная эвакуация была связана с более высоким риском по сравнению с аэромедицинской транспортировкой (отношение шансов [ОШ] 11,2; 95% ДИ 1,32–95,0; p = 0,027), тогда как эвакуация вертолётом снижала риск (ОШ 0,09; 95% ДИ 0,01–0,79; p = 0,030). Каждый дополнительный час транспортировки повышал риск на 47% (ОШ 1,47; 95% ДИ 1,06–2,05; p = 0,022). В многофакторном анализе независимыми предикторами оставались продолжительность транспортировки (b = 0,46 ± 0,19; ОШ 1,58; p = 0,016) и масса тела (b = 0,058 ± 0,031; ОШ 1,06 на каждый килограмм; p = 0,064) (χ² модели = 11,32; p = 0,003). Двухфакторный индекс риска [0,058 × масса тела (кг) + 0,46 × продолжительность (ч) − 4] имел площадь под ROC-кривой (AUC) 0,82 (95% ДИ 0,73–0,89). Семифакторная модель показала AUC 0,96 (95% ДИ 0,90–0,99), однако её применение для быстрой оценки может быть ограничено.

Выводы: Продолжительность транспортировки и масса тела — ключевые предикторы нежелательных явлений во время СМЭ пострадавших с взрывной травмой. Сокращение времени эвакуации и приоритетное использование аэромедицинской транспортировки могут снизить клинические риски. Двухфакторный индекс риска позволяет быстро стратифицировать риск в оперативной обстановке и может помочь выбрать способ транспортировки в условиях ограниченных ресурсов, однако до широкого внедрения необходима дальнейшая многоцентровая валидация.