Прогнозирование риска недержания мочи и нежелательных явлений после среднеуретральной слинговой операции у женщин

Цель: Разработать и валидировать модели для прогнозирования риска развития стрессового и ургентного недержания мочи, а также нежелательных явлений через 12 месяцев после слинговой операции.

Методы: Проведён вторичный анализ данных четырёх рандомизированных исследований. На основании исследования среднеуретральных слингов Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (N=597) были отобраны 25 потенциальных предикторов, включая характеристики пациенток и уродинамические показатели. Для прогнозирования четырёх исходов были построены многомерные логистические модели: 1) беспокоящее стрессовое недержание мочи; 2) положительная стрессовая проба; 3) беспокоящее ургентное недержание мочи; 4) любое нежелательное явление в течение 12 месяцев после слинговой операции. Разделяющую способность моделей оценивали с помощью индекса конкордации. Для внутренней валидации индекса конкордации каждой модели использовали 1000 бутстреп-выборок; также строили калибровочные кривые. Окончательные модели подвергли внешней валидации на отдельном наборе данных (n=902), объединявшем результаты трёх других многоцентровых рандомизированных исследований.

Результаты: При внутренней валидации четыре лучшие модели позволяли различать пациенток с беспокоящим стрессовым недержанием мочи (индекс конкордации 0,728; 95% ДИ 0,683–0,773), положительной стрессовой пробой (индекс конкордации 0,712; 95% ДИ 0,669–0,758), беспокоящим ургентным недержанием мочи (индекс конкордации 0,722; 95% ДИ 0,680–0,764) и любым нежелательным явлением (индекс конкордации 0,640; 95% ДИ 0,595–0,681) и пациенток без этих исходов после слинговой операции. При внешней валидации индекс конкордации каждой модели, как и ожидалось, снизился после исключения важных переменных, однако разделяющая способность моделей сохранялась: для беспокоящего стрессового недержания мочи индекс конкордации составил 0,548, для положительной стрессовой пробы — 0,656, для беспокоящего ургентного недержания мочи — 0,621, для любого нежелательного явления — 0,567. Прогнозируемые вероятности наиболее близко соответствовали фактическим при значениях менее 50%.

Выводы: Четыре исходные и модифицированные модели правильно различают женщин, у которых через 12 месяцев после среднеуретральной слинговой операции разовьётся или не разовьётся недержание мочи, в 64–73% случаев, а также женщин с нежелательными явлениями и без них — в 55–66% случаев.