Влияние пероральной иммунотерапии на питание, рост и микробиом: непредвиденные последствия и клинические аспекты

Ведение пищевой аллергии существенно изменилось: пероральная иммунотерапия (ОИТ) стала широко применяемым методом повышения порога дозы, вызывающей реакцию, и снижения риска тяжёлых аллергических реакций. Помимо иммунологических эффектов, ОИТ влияет на питание, рост и кишечный микробиом. Традиционная тактика при пищевой аллергии предполагает строгое исключение аллергенов, что может приводить к недостаточному поступлению пищевых веществ и нарушению роста, особенно у детей, избегающих продуктов с высокой пищевой ценностью, таких как коровье молоко и яйца. ОИТ позволяет контролируемо вернуть эти продукты в рацион и тем самым потенциально улучшить поступление пищевых веществ и поддержать нормальную динамику роста. Появляются данные о роли кишечного микробиома в формировании иммунной толерантности. Разнообразие микробиоты, выработка метаболитов и особенности колонизации в раннем возрасте влияют на регуляторные иммунные механизмы и целостность эпителиального барьера. Во время ОИТ изменения микробиома, по-видимому, невелики и вариабельны; в некоторых исследованиях отмечены изменения отдельных таксонов или функций, а не глобальная перестройка микробиома. Кроме того, на результаты оценки микробиома и ответ на лечение могут влиять особенности питания, в частности использование ультрапереработанных продуктов для маскировки вкуса дозы. С точки зрения питания ОИТ открывает возможности, но сопряжена и с рисками. Возвращение аллергенных продуктов может увеличить поступление белка и микронутриентов, однако использование калорийных продуктов для маскировки вкуса дозы может привести к избыточному потреблению калорий и снижению качества рациона. Показатели роста на фоне ОИТ в целом благоприятны, особенно у детей младшего возраста и детей с более низкими исходными показателями роста. В статье обобщены современные данные о взаимосвязи ОИТ с рационом, ростом и кишечным микробиомом, а также подчёркнута необходимость междисциплинарного подхода для оптимизации клинических результатов и состояния питания.