Хантавирусная инфекция: обзор эпидемиологии, диагностики, инфекционного контроля и лечения в эпоху глобализации

Хантавирусная инфекция остаётся серьёзной проблемой интенсивной терапии из-за быстрого прогрессирования, высокой летальности и ограниченных возможностей лечения. В этом обзорном исследовании обобщены современные данные об эпидемиологии, диагностике, инфекционном контроле и интенсивной терапии хантавирусного кардиопульмонального синдрома (ХКПС), в частности при заражении вирусом Andes (ANDV) в Южной Америке. Хантавирусы — зоонозные РНК-содержащие вирусы, передающиеся преимущественно при вдыхании аэрозолизированных выделений грызунов. В отличие от других хантавирусов, ANDV способен устойчиво передаваться от человека к человеку, особенно в Аргентине и Чили; это существенно влияет на меры профилактики инфекции и изоляции пациентов в стационаре. ХКПС характеризуется продромальной лихорадочной фазой, за которой следует резкое ухудшение сердечно-лёгочной функции с развитием некардиогенного отёка лёгких, шока и дыхательной недостаточности. Для раннего распознавания необходимы сведения об эпидемиологическом контакте и лабораторные данные: тромбоцитопения, гемоконцентрация, нейтрофилия, наличие иммунобластов в периферической крови и повышение активности лактатдегидрогеназы. Диагноз подтверждают серологическими методами и ОТ-ПЦР в реальном времени. Лечение остаётся преимущественно поддерживающим. Критически важны осторожное введение жидкости, вазопрессорная поддержка, инвазивная искусственная вентиляция лёгких с применением протективной стратегии и ранний перевод в отделение интенсивной терапии с соответствующим опытом. Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) стала потенциально жизнеспасающим методом лечения при рефрактерном течении; в специализированных центрах получены обнадёживающие результаты по выживаемости. Данные не подтверждают целесообразность рутинного применения кортикостероидов, хотя у отдельных пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом их можно рассмотреть. Польза рибавирина в кардиопульмональной фазе не доказана; плазма реконвалесцентов остаётся перспективным, но пока экспериментальным методом лечения. Профилактика, быстрая диагностика, строгий инфекционный контроль и своевременная органная поддержка остаются основой лечения ХКПС.