Йодсодержащие контрастные препараты при компьютерной томографии в онкологии: нарративный обзор безопасности, стратификации риска и практических аспектов

Введение: Йодсодержащие контрастные препараты необходимы для визуализации в онкологии, однако их применение связано с особыми проблемами безопасности, поскольку онкологические пациенты часто неоднократно проходят компьютерную томографию с контрастированием, получают нефротоксичные препараты и иммуномодулирующую терапию, а в отдельных случаях — участвуют в диагностических или лечебных алгоритмах с применением радиоактивного йода. Методы: Проведён нарративный обзор на основе поискового этапа с последующим целевым поиском публикаций о применении йодсодержащих контрастных препаратов в онкологии. В обзор включали исследования, посвящённые риску поражения почек и острому повреждению почек после введения контраста, гиперчувствительности и острым нежелательным реакциям, а также нарушениям функции щитовидной железы с последствиями для процедур, связанных с радиоактивным йодом. Кроме того, рассматривались клинически значимые исследования лекарственных взаимодействий, изотопных методов и факторов, способных искажать результаты лабораторных исследований. Результаты: Доказательная база была методологически неоднородной; основное внимание в ней уделялось безопасности для почек. Поражение почек после визуализации с контрастированием у онкологических пациентов часто имело многофакторный характер, что подтверждает более широкую концепцию острого повреждения почек после введения контраста, а не автоматическое отнесение этого осложнения исключительно за счёт контрастного препарата. Реакции гиперчувствительности на современные неионные йодсодержащие контрастные препараты в целом возникали редко, тяжёлые реакции были редкими, однако иммуномодулирующая терапия может изменять риск. Изменения со стороны щитовидной железы обычно носили преходящий характер, но имели значение у пациентов с функциональной автономией щитовидной железы и при дифференцированном раке щитовидной железы, поскольку введение контраста может повлиять на результаты сцинтиграфии и планирование терапии радиоактивным йодом. Выводы: В онкологии применение йодсодержащих контрастных препаратов требует индивидуальной стратификации риска с учётом конкретной клинической ситуации, а не рефлекторного отказа от их использования.