Объединённый анализ выживаемости и экономической эффективности терапии на основе ингибиторов иммунных контрольных точек при метастатическом немелкоклеточном раке лёгкого с экспрессией PD-L1 менее 1%

Цель: Оценить, обеспечивают ли схемы лечения на основе ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ) значимое увеличение выживаемости и являются ли они экономически целесообразными у пациентов с экспрессией PD-L1 менее 1%.

Методы: В исследовательский анализ включили индивидуальные данные пациентов из рандомизированных контролируемых исследований CheckMate-227, CheckMate-9LA, KEYNOTE-189 и KEYNOTE-407. Оценивали общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП). Экономическую эффективность анализировали с помощью модели Маркова: рассчитывали суммарные расходы за весь период жизни, инкрементальное отношение затрат и эффективности (ICER) и прирост чистой пользы для здоровья (INHB). Порог готовности платить составлял 150 000 долларов США за год жизни с поправкой на качество (QALY) в США и 36 942 доллара США за QALY в Китае.

Результаты: У пациентов, получавших лечение на основе иммунотерапии (N = 754), по сравнению с пациентами, получавшими только химиотерапию (N = 502), показатели выживаемости были значимо выше: медиана ОВ — 17,0 против 12,0 месяца (отношение рисков [ОР] 0,69; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,61–0,78), медиана ВБП — 6,5 против 5,5 месяца (ОР 0,68; 95% ДИ 0,60–0,77). ICER и INHB для иммунотерапии по сравнению с одной химиотерапией составили в США 273 440,73 доллара США за QALY и −1,00 QALY, а в Китае — 32 783,93 доллара США за QALY и 0,89 QALY. Среди схем на основе ИКТ наибольшую экономическую эффективность показали комбинация ниволумаба с ипилимумабом в США (INHB 0,09 QALY) и пембролизумаб с химиотерапией в Китае (INHB 0,17 QALY).

Выводы: Терапия первой линии на основе иммунотерапии была экономически эффективна при метастатическом НМРЛ с экспрессией PD-1 менее 1% в Китае, но не в США. Наиболее предпочтительной схемой иммунотерапии первой линии в США была комбинация ниволумаба с ипилимумабом, а в Китае — пембролизумаб с химиотерапией.