Ранние нейроразвитийные исходы у детей с врождённым пороком сердца

Важность: У детей с врождённым пороком сердца нейроразвитийные нарушения встречаются часто.

Цели: Сравнить нейроразвитийные исходы в зависимости от кардиологического диагноза и выявить связи между медицинскими и социальными факторами и ранними нейроразвитийными исходами у детей с врождённым пороком сердца.

Дизайн, условия и участники: В этом поперечном анализе использовали данные последующего наблюдения за нейроразвитием, полученные в период с 1 мая 2019 года по 30 июня 2022 года и внесённые в регистр Cardiac Neurodevelopmental Outcome Collaborative (CNOC), с последующим объединением с регистром Pediatric Cardiac Critical Care Consortium. Изучали детей младше 30 месяцев из 25 центров CNOC. Анализ данных проводили с января 2023 года по декабрь 2024 года.

Воздействия: Пациенты, которым до 12 месяцев выполняли хирургическую коррекцию или паллиативное вмешательство на сердце с использованием искусственного кровообращения и которые прошли нейроразвитийную оценку до 30 месяцев возраста.

Основные исходы и методы оценки: Исходами были когнитивный, речевой и моторный индексы по шкалам развития младенцев и детей раннего возраста Bayley-III/4. В многофакторной регрессионной модели анализировали кардиологический диагноз и другие ранее выявленные медицинские факторы риска, а также социальные детерминанты неблагоприятных нейроразвитийных исходов у пациентов с врождённым пороком сердца.

Результаты: В исследование вошли 942 оценки у 868 детей (медианный [межквартильный размах] возраст на момент индексной операции — 20 [6–127] дней; 481 [56,1%] мальчик; у 102 [11,8%] был установлен генетический диагноз). Во всех группах кардиологических диагнозов дети с генетическими диагнозами (n = 116 оценок) набирали более чем на 1 стандартное отклонение ниже по всем индексам Bayley по сравнению с детьми без генетического диагноза (когнитивный: 18,8; 95% ДИ, 15,3–22,4; речевой: 16,1; 95% ДИ, 12,2–20,0; моторный: 20,9; 95% ДИ, 18,3–23,5; для каждого P < 0,001). После поправки на другие характеристики кардиологический диагноз значимо ассоциировался с когнитивным и моторным индексами; при этом у пациентов с декстротранспозицией магистральных артерий (референсная группа) показатели были наивысшими, тогда как средние значения у всех остальных диагнозов находились в пределах нормы (β-коэффициенты [95% ДИ]: -4,5 [-7,8 до -1,2] для коарктации аорты, -3,8 [-10,8 до 3,1] для дефекта межжелудочковой перегородки, -2,4 [-6,7 до 1,8] для тетрады Фалло, -4,0 [-6,4 до -1,7] для физиологии с единственным желудочком, -2,4 [-9,7 до 5,0] для атриовентрикулярного септального дефекта и -3,4 [-6,1 до -0,6] для других кардиологических диагнозов). Более низкая масса тела при рождении, мужской пол, более старший возраст на момент первичной операции, более длительная госпитализация, большее число катетеризаций сердца и более низкий уровень образования основного опекуна независимо ассоциировались с худшими показателями по всем индексам.

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании ранних нейроразвитийных исходов у детей с врождённым пороком сердца наблюдалась значимая вариабельность результатов в зависимости от кардиологического диагноза; независимо от диагноза наличие генетического заболевания ассоциировалось с более низкими нейроразвитийными показателями. Полученные неоднородные результаты подчёркивают необходимость наблюдения всех младенцев, перенёсших операцию на сердце в первый год жизни.