Нейроразвитие и клинические исходы после сверхранней хирургии эпилепсии у младенцев: исследование сопряжённых когорт

Цель: Хирургическое лечение все чаще признается эффективным методом при лекарственно-резистентной эпилепсии у детей, однако используется недостаточно. Данные о его безопасности и пользе у младенцев 6 месяцев и младше крайне ограничены, поэтому решения о раннем хирургическом вмешательстве остаются недостаточно обоснованными.

Методы: В исследование сопряжённых когорт включили 23 младенца с возраст-зависимой эпилептической энцефалопатией и структурными аномалиями головного мозга, которым выполнили хирургическое лечение эпилепсии в течение первых 6 месяцев жизни, и 115 сопоставленных по характеристикам пациентов без операции. Нейроразвитие оценивали по коэффициенту развития (DQ). Для изучения связи между операцией и исходами нейроразвития использовали многофакторную линейную регрессию и сопоставление по баллам склонности (PSM); также оценивали безопасность вмешательства и длительный контроль приступов.

Результаты: Среди 23 прооперированных младенцев медианный возраст дебюта приступов составил 0,27 месяца, и у всех были врожденные пороки развития головного мозга. Наиболее частой причиной была гемимегалэнцефалия (n = 13). Средний возраст на момент операции составил 3,5 месяца. Наиболее часто выполняли гемисферотомию (n = 14). Летальных исходов в периоперационном периоде и стойких тяжелых осложнений не наблюдали. У 4 (17,4%) младенцев развилась преходящая односторонняя слабость конечностей, у 13,6% — послеоперационная гидроцефалия. Через 1 год после операции частота Engel class Ia составила 82,6%, а при среднем сроке наблюдения 44,4 месяца — 78,2%. К последнему осмотру 69,6% младенцев прекратили прием противосудорожных препаратов. Показатели DQ в контрольной группе последовательно снижались со временем, тогда как в хирургической группе динамика была более благоприятной. Многофакторный линейный регрессионный анализ показал, что операция была достоверно связана с более высоким DQ (β = 30,2; 95% доверительный интервал 19,5–40,9; p < 0,001). После сопоставления 1:1 по PSM с контролем смешивающих факторов в хирургической группе DQ был достоверно выше, чем в контрольной группе, по всем пяти доменам нейроразвития (p < 0,05).

Выводы: У очень маленьких младенцев с врожденными аномалиями головного мозга хирургия эпилепсии, выполненная опытной командой, безопасна и технически выполнима, не сопровождается тяжелыми периоперационными осложнениями. Она обеспечивает хороший длительный контроль приступов, позволяет отменять противосудорожные препараты и может защищать развитие мозга, стабилизируя или даже улучшая нейроразвитие у части младенцев.