Нарушения функциональной связности базального ядра Мейнерта при височной эпилепсии и её улучшение после успешного хирургического лечения

Цель: Резекционная хирургия позволяет добиться отсутствия приступов примерно у 60–80% пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, однако степень восстановления нарушенных функциональных сетей мозга после прекращения приступов остаётся неясной. Накоплены данные о том, что повторные эпилептические приступы изменяют взаимодействие подкорковых структур с корой, участвующее в регуляции бодрствования и когнитивных функций, что может способствовать хроническим межприступным нарушениям, например исполнительных функций. Ранее было показано, что базальное ядро Мейнерта — основной источник холинергической иннервации коры — характеризуется нарушенной функциональной связностью у пациентов с височной эпилепсией. В настоящем исследовании оценивали связность базального ядра Мейнерта у пациентов с височной эпилепсией до и после операции с использованием индивидуальных сегментаций этой структуры. Изучали, связана ли свобода от приступов с восстановлением функциональной связности базального ядра Мейнерта, что соответствовало ранее полученным данным об обратимости нарушений межприступных сетей в других подкорковых структурах, регулирующих бодрствование.

Методы: Проанализированы данные функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя 75 пациентов с височной эпилепсией, включая 34 пациента после операции, и 106 участников контрольной группы. На основании индивидуальных сегментаций базального ядра Мейнерта рассчитывали его функциональную связность с лобно-теменной ассоциативной корой и со всем мозгом. Структуру сообществ подкорковой сети бодрствования оценивали методом выявления сообществ. Послеоперационные изменения сетей анализировали с учётом исхода в отношении приступов.

Результаты: До операции у пациентов по сравнению с контрольной группой отмечалось снижение двусторонней связности базального ядра Мейнерта с лобно-теменной ассоциативной корой и со всем мозгом, что указывало на распространённое нарушение холинергической сети, выходящее за пределы ипсилатерального полушария. После операции связность базального ядра Мейнерта увеличивалась и больше не отличалась от показателей контрольной группы. У пациентов, достигших отсутствия приступов, после операции наблюдалось более выраженное увеличение ипсилатеральной связности базального ядра Мейнерта с лобно-теменной ассоциативной корой, чем у пациентов с сохраняющимися приступами; это не объяснялось временем до послеоперационного сканирования или изменением объёма структур. Структура сообществ подкорковой сети бодрствования после операции оставалась изменённой.

Значимость: Успешное хирургическое лечение височной эпилепсии связано с частичным восстановлением связности холинергической сети бодрствования, что подтверждает возможность восстановления сетей мозга, нарушенных повторными эпилептическими приступами, после их прекращения. Полученные данные указывают на потенциальную ценность базального ядра Мейнерта в качестве биомаркера восстановления сетей после хирургического лечения эпилепсии.