Биологическая терапия и риск псориатического артрита при псориазе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Остаётся неясным, может ли биологическая терапия потенциально снижать риск перехода псориаза в псориатический артрит (ПсА).

Цель: Оценить, связана ли биологическая терапия со снижением риска развития ПсА у пациентов с псориазом.

Методы: Основными и вторичными конечными точками были частота ПсА у пациентов с псориазом и связанное с ней отношение рисков (HR) для развития ПсА. Суммарные оценки относительного риска (RR) и HR рассчитывали с помощью моделей с случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 18 исследований, в которых рассматривались традиционные синтетические базисные противоревматические препараты (csDMARDs), биологические БПВП (bDMARDs), фототерапия, местная терапия и отсутствие лечения. Первичный анализ не показал значимых различий между bDMARDs и небилогическими методами лечения в профилактике ПсА (RR: 0,71, 95% ДИ: 0,34–1,51; HR: 0,71, 95% ДИ: 0,44–1,17). В подгрупповом анализе по источнику данных более низкий риск развития ПсА на фоне bDMARDs выявлялся в клинических когортных исследованиях (RR: 0,31, 95% ДИ: 0,11–0,87), но не в регистровых исследованиях (RR: 1,03, 95% ДИ: 0,44–2,40). В анализах чувствительности после исключения одного исследования, существенно влиявшего на результат, у пациентов, получавших bDMARDs, был выявлен более низкий наблюдаемый риск ПсА. Среди исследований с дихотомическими исходами лечение ингибиторами интерлейкина 17 (IL-17i), IL-23i или IL-12/23i ассоциировалось с более низким риском ПсА по сравнению с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNFi). IL-17i также демонстрировали численно более низкий риск, чем IL-12/23i. Среди исследований с непрерывными исходами воздействие IL-23i ассоциировалось с более низким риском ПсА по сравнению с IL-17i или TNFi. Аналогично, IL-17i или IL-12/23i ассоциировались с более низким риском ПсА по сравнению с TNFi.

Выводы: Биологические препараты не были связаны со снижением общего риска ПсА при псориазе, однако подгрупповые анализы по источнику данных и классу биологических препаратов указывают на возможное влияние на риск. Эти результаты носят гипотезогенерирующий характер и требуют подтверждения в проспективных исследованиях и рандомизированных испытаниях.