Краткосрочные результаты лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с последующей трансоральной безразрезной фундопликацией: проспективное многоцентровое когортное исследование

Введение: Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с последующей трансоральной безразрезной фундопликацией (cTIF) представляет собой комбинированный эндоскопический и хирургический метод лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), однако данные, объединяющие оценку симптомов и объективных физиологических показателей, пока ограничены.

Дизайн исследования: Проспективный многоцентровый регистр пациентов с индексом массы тела <35 кг/м², грыжей пищеводного отверстия диафрагмы <5 см, подтверждённой ГЭРБ и отсутствием предшествующего антирефлюксного вмешательства, которым выполняли cTIF в 8 медицинских центрах. Первичной конечной точкой была клиническая эффективность, определяемая как снижение показателя по шкале качества жизни при ГЭРБ (GERD-HRQL) более чем на 50% в течение 12 месяцев. Вторичными конечными точками были нормализация индекса симптомов рефлюкса (RSI), нормализация кислотной экспозиции в пищеводе по данным pH-метрии или прекращение приёма ингибиторов протонной помпы (ИПП) либо их редкий приём, удовлетворённость пациентов и нежелательные явления.

Результаты: В исследование вошли 188 пациентов; средний размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составил 3 см. Клиническая эффективность достигнута у 92% пациентов. Улучшение показателя GERD-HRQL отмечено у 90%, нормализация RSI — у 84%. Ежедневный приём ИПП прекращён у 84% пациентов. По данным объективного обследования нормализация кислотной экспозиции в пищеводе достигнута у 84%, показателя DeMeester — у 85%. Доля пациентов, удовлетворённых лечением, увеличилась с 6% до операции до 75% после операции. Медианная продолжительность госпитализации составила 23 часа [межквартильный интервал 16–25]. Зарегистрировано 3 серьёзных нежелательных явления (1,6%).

Выводы: У тщательно отобранных пациентов с ГЭРБ cTIF обеспечивает высокую частоту уменьшения симптомов, прекращения приёма ИПП и нормализации кислотной экспозиции в пищеводе при низкой частоте осложнений, что подтверждает эффективность этого метода.